Estafilococo

sESTAFILOCOCOS
Gerardo R. Chans TAXONOMIA La Familia Micrococcaceae comprende cocos Gram positivos, no exigentes, catalasa positivos, con agrupación en racimos, aerobios o anaerobios facultativos. De los tres géneros que la integran, Micrococcus, Planococcus y Staphylococcus, este último es el único de importancia médica. Se caracteriza por ser aerobio anaerobio facultativo, capaz de fermentarla glucosa en anaerobiosis; poseer ácidos teicoicos en su pared, y ser sensible a la enzima lisostafina. Dentro del género Staphylococcus se conocen más de 20 especies, de las cuales S. aureus es la más importante. Otras especies como S. epidermidis y S. saprophyticus son actualmente reconocidas como capaces de actuar como patógenos bajo determinadas circunstancias. INTRODUCCION La infecciónestafilocóccica es conocida desde la antigüedad. En la actualidad el género Staphylococcus y, en especial, la especie tipo S. aureus tiene una alta incidencia como agente de infección, tanto en la comunidad como a nivel hospitalario. Es la primera como agente de infecciones, desde superficiales como el forúnculo, a profundas como osteomielitis, neumonía y endocarditis aguda. A nivel nosocomial sedestaca como primer agente de infección de heridas operatorias y de prótesis. Asimismo, S. aureus es capaz de causar cuadros TOXICOS por producción de potentes exotoxinas tales como intoxicación alimentaria, síndrome de piel escaldada y shock tóxico. Además cabe destacar la gran capacidad de adaptación y supervivencia de esta bacteria, su aumento progresivo de resistencia a los antimicrobianos, enespecial en el medio hospitalario, que plantea serios problemas epidemiológicos y terapéuticos. Del punto de vista de sus factores de virulencia, tanto bioquímicos como estructurales, se lo puede definir como un "patógeno perfecto", magníficamente equipado para colonizar, invadir, diseminarse y causar enfermedad grave. No obstante, normalmente convive en armonía con el huésped humano o animal, formandoparte de su flora sin causar daño. Inclusive en algunos casos se encuentran personas sanas pesadamente colonizadas, definiéndose como "portadores" y pudiendo en ocasiones ser reservorio y fuente de infección. CASO CLINICO Nº 1 18 años, sexo masculino, estudiante. Encontrándose acampando, picadura de insecto en región frontal. Evoluciona en dos días como pápula eritematosa y dolorosa que va enaumento de tamaño. Consulta en la Policlínica local donde se le indica una pomada con corticoides. Al día siguiente presenta lesión aumentada de tamaño, muy dolorosa, con edema. Consulta en su Mutualista, indicándosele Ampicilina vía oral. Al otro día, fiebre, chuchos, malestar general, gran pústula en región frontal y adenopatías cervicales. En una nueva consulta se drena abundante pus que se envíaa Bacteriología. En los días siguientes persiste fiebre y malestar general, instalando disnea y taquicardia. Al examen cardiovascular se constata gran soplo sistólico, taquicardia 120/minuto y algunas extrasístoles, por lo que es internado. En el ecocardiograma se observan verrucosidades en la mitral, diagnosticándose endocarditis bacteriana. Se realizan tomas para hemocultivos y se iniciatratamiento con Cefuroxime vía intravenosa. Todos los cultivos fueron positivos para S. aureus resistente a Ampicilina y sensible a Cefalosporinas. Como único antecedente, el paciente presentaba desde la infancia un pequeño soplo que había sido calificado como "funcional". Esta es una historia en dos etapas. Analicemos la primera, desde la picadura hasta la intervención de drenaje: 1. ¿Cuál pudo ser lafuente de esta infección? 2. ¿Qué rol jugó la picadura de insecto? 3. ¿Qué elementos posee S. aureus que le permiten causar este tipo de procesos? 4. ¿Qué factor actuó agravando la infección? 5. ¿Por qué fueron ineficaces los antibióticos? Analicemos la segunda etapa: 6. ¿Cómo llega S. aureus a la válvula mitral? 7. ¿Había algún predisponente? 8. ¿El tratamiento instituido fue correcto? ¿Qué otro...