estomas pediatricos

HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO
“FEDERICO GOMEZ”
CLINICA COLORECTAL, DE HERIDAS Y ESTOMAS

PRESENTA

MANEJO DE OSTOMIAS EN PEDIATRIA
AUTORES:
ETE. ROSALINDA LÓPEZ RODRIGUEZ
Jefe de la Clínica colorectal, de heridas y ostomías del HIMFG

LEO. NORMA BRISEÑO CHAVARRIA
Adscrita a la Clínica colorectal, de heridas y estomas del HIMFG

Existen ciertas enfermedades congénitas, del aparatodigestivo; algunas de estas se
diagnostican al momento del nacimiento mediante la exploración física, otras en las
primeras horas o días de vida y algunas otras, incluso, en la edad preescolar o escolar.
Estas enfermedades presentan similitudes en sus manifestaciones clínicas como son
distención abdominal, dolor a la palpación, ausencia de evacuaciones y dificultad para
canalizar gases. Dentrode estas enfermedades las más comunes son atresia intestinal,
enfermedad de Hirschsprung y los diversos tipos de malformaciones anorrectales.
Las malformaciones anorrectales comprenden una amplia número de defectos algunos
asociados a la vía urinario y otros con afección específica del ano o recto. Estas
afecciones suelen estar asociados a otros defectos anatómicos por lo que puede haber
unmal pronóstico funcional. Las anomalías anorrectales se producen en 1:4000
nacidos vivos.
Enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico. Esta enfermedad esta
ocasionada por una inervación anormal del intestino, comenzando en el esfínter anal
interno y extendiéndose en sentido proximal para afectar a una longitud variable de
intestino. Es la causa mas frecuente de obstrucción intestinalbaja en el neonato, con
un incidencia global de 1:5000 nacidos vivos.
La atresia intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal.
Puede presentarse a cualquier nivel del intestino, duodeno, yeyuno, íleon y colon. Son
más frecuentes a nivel yeyuno-ileal y son excepcionales las de colon. La incidencia de
la atresia intestinal es aproximadamente de un caso por cada3.000-4.000 nacidos

vivos. Esta frecuencia es similar a la de la atresia de esófago y aproximadamente tres
veces mayor que la enfermedad de Hirschsprung.

Al comprometer la función normal del sistema digestivo se requiere actuar de manera
urgente e iniciar tratamiento quirurgico, en la mayoría de las ocasiones es necesario
que la eliminación de heces sea por una vía diferente al ano, parapreservar la vida del
paciente, hasta alcanzar mejores condiciones locales y generales y mas adelante se
realice una segunda intervención quirúrgica “exitosa”. Por lo tanto el niño puede
requerir de una ostomía intestinal que se denominara dependiendo el sitio del intestino
donde se realice esta.
El tratamiento en estas enfermedades es necesariamente quirúrgico y será
determinado por el cirujanopediatra.
Una ostomía es el abordaje quirúrgico que se realiza para exteriorizar el intestino
(grueso o delgado) hacia la pared abdominal, creando una apertura artificial en el
cuerpo del paciente para evacuar transitoriamente la materia fecal, a esta parte
externa es a lo que se denomina estoma (del griego-boca).
De acuerdo a la porción del intestino que se exterioriza las ostomías se puedenclasificar en:


COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA

También se pueden clasificar de acuerdo al tiempo de permanencia en:


Temporales o permanentes

O bien de acuerdo a la técnica quirúrgica empleada


Cañón de escopeta



En asa



En bolsa de Hartmann



Dividida o en dos bocas

Aunque en los niños la más adecuada y utilizada es la de dos bocas, aquella en la cual
seexteriorizan dos porciones del intestino una parte distal y un parte proximal, a las
cuales divide un segmento de piel que se denomina “puente.
El efluente comúnmente observado en una ostomía intestinal depende del sitio
anatómico donde se haya creado ésta, así observamos que entre mas alta esta situada
el gasto fecal será de menor consistencia, o sea más líquido, y además esto dependerá...