estuduante

DENGUE
Guía para manejo del paciente

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Asunción- Paraguay
2012

1

Autoridades
Prof. Dr. Antonio Arbo
Ministro de Salud
Dr. Félix Ayala
Vice-Ministro de Salud
Dra. Celia Martínez de Cuellar
Directora General de Vigilancia de la Salud
Dr. Julio Borba
Dirección General de Servicios de Salud y Redes
Dr. Gustavo Chamorro
Director deLaboratorio Central de Salud Pública

2

Esta Guía está basada en la Guía de DENGUE: Guías de Atención
para enfermos en la región de las Américas, OPS 2009 y en la
Guía de Manejo de Dengue del Instituto de Medicina Tropical,
2011:
Han contribuido en la revisión:
Dra. Dolores Lovera Morán

Sociedad Paraguaya de Pediatría

Dra. Viviana Pavlicich

Sociedad Paraguaya de PediatríaDr. Ricardo Iramain

Sociedad Paraguaya de Pediatría

Dra. Norma Bogado

Sociedad Paraguaya de Pediatría

Dr. Silvio Apodaca

Instituto de Medicina Tropical

Dr. Oscar Merlo

Instituto de Medicina Tropical

Dra. Katia Peralta

Instituto de Medicina Tropical

Dra. Aurelia Taboada

Instituto de Medicina Tropical

Prof. Dr. Antonio Arbo

Instituto de Medicina Tropical

Dr.Gustavo Benítez

Sociedad Paraguaya de Infectología

Dra. Cinthia Vázquez

Laboratorio Central de Salud Pública

Dra. Celia Martínez de Cuellar

Dirección General de Vigilancia de la Salud

Dra. Patricia Santa Olalla

Organización Panamericana de la Salud

Dra. Vidalia Lesmo

Organización Panamericana de la Salud

3

INTRODUCCION
El dengue es una sola enfermedad, condiferentes presentaciones clínicas y con evolución clínica
impredecible. La infección es causada por un arbovirus, el virus del dengue, con cuatro serotipos
denominados 1, 2, 3 y 4. Cada uno de los serotipos puede causar infección en una misma persona. La
infección por un serotipo deja inmunidad de por vida contra ese serotipo, pero solo por algunos meses
contra los demás serotipos.
El virus estransmitido por la picadura de la mosquito hembra Aedes aegypti, el cual a su vez se infecta
tras picar a una persona que está cursando el periodo virémico de la enfermedad (habitualmente los
primeros 5 dias desde el inicio de la fiebre). Tras un periodo de incubación de 10-12 días en el intestino de
la mosquita, el virus aparece en la saliva de la misma y a partir de ese momento puede transmitirla
enfermedad a los seres humanos.
En los seres humanos, el virus produce un amplio espectro de enfermedad. La mayoría de las infecciones
son asintomáticas o subclínicas pero en algunos casos pueden ser graves, especialmente en presencia de
factores de riesgo, como una segunda infección por el virus del dengue, edad, raza, y comorbilidades
(asma, diabetes meliitus, inmunosupresión entreotras). Además, los niños tienen mayor riesgo de
desarrollar escape severo de plasma y evolucionar al choque por dengue.
Tras un periodo de incubación asintomático de 4-10 días la enfermedad comienza bruscamente y es
seguida por 3 fases: febril, crítica y de recuperación.

I.

FASES DE LA ENFERMEDAD

El dengue es una enfermedad de amplio espectro clínico incluyendo desde cuadros inaparenteshasta
cuadros graves, que pueden evolucionar a la muerte, por lo tanto debe ser vista como una sola
enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas. Entre las formas graves se destaca la hepatitis, la
insuficiencia hepática, encefalopatía, miocarditis, hemorragias severas y choque.
El dengue es una enfermedad muy dinámica, a pesar de ser de corta duración (no más de una semana en
casi el90% de los casos). Su expresión puede modificarse con el paso de los días y puede también
agravarse de manera súbita; por lo cual el enfermo necesita que el médico realice el seguimiento
del mismo, preferentemente en forma diaria.
Después del período de incubación de 4 a 10 días, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres
fases (figura 1):




Fase febril
Fase crítica
Fase...