etimologias medicas

 
NOM-168-SSA1-1998
La NOM-168-SSA1-1998 procura sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expedienteclínico, fungiendo como el regulador del mismo, así como establece los criteriosen la elaboración,integración, uso y archivo del expediente clínico.Los prestadores de la atención médica (conjunto de servicios que se proporcionan al individuo conel fin de promover y restaurar lasalud), están obligados a integrar, de manera ética y profesional,yconservar un expediente clínico del cual serán propietarios. La información contenida en el documentoresulta confidencial y sólo seráotorgado a terceros por órdenes de autoridades judiciales, órganos deprocuración de justicia, autoridades sanitarias y el Conamed.El expediente médico debe de contar con lo siguiente:-Tipo, nombre,domicilio del establecimiento o institución a la que pertenece, razón y denominaciónsocial del propietario. De igual manera debe incluir nombre, sexo, edad y domicilio del usuario, númerode cama oexpediente y cada hoja deberá contener fecha, hora, nombre completo y firma de quien loelabora, así como lo demás señalado por disposiciones sanitarias.La información del expediente debe estar escrita enlenguaje técnico médico, con letra legible, sinenmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado y el formato puede ser personalizadomientras cumpla con lo mínimo incluido en la norma.Elexpediente se integra atendiendo a los servicios de consulta externa general y especializada,urgencias y hospitalización y en el caso de psicología clínica, la historia y las notas de evolución seajustarán ala naturaleza de los servicios prestados. Puede llevar de manera opcional, cubierta y losformatos que se consideren necesarios. En caso de contrato debe haber una copia en el expediente.Si elexpediente es de consulta externa debe contar con historia clínica que es elaborada por elmédico y deberá contener un interrogatorio que determine la identificación, antecedentesheredofamiliares, personales...