evaluacion de las deficiencias motoras

Evaluación de las deficiencias motoras.

Para lograr una evaluación integral en el caso de las deficiencias motoras es necesario el concurso del personal técnico y especializado de diversas disciplinas médicas y no médicas, dentro de las que se encuentran: Pediatría, Neurología Pediátrica, Medicina Física y Rehabilitación, Ortopedia, Medicina General Integral, Nutrición, Imaginología,Neurofisiología, Genética Clínica, Otorrinolaringología, Oftalmología, Logopedia y Foniatría, Psicología, Psiquiatría Infantil, Educación Especial, Defectología y Trabajo Social. Además de la atención multidisciplinaria e interdisciplinaria, para la atención del paciente con deficiencias motoras es necesario el enfoque diagnóstico y terapéutico centrado en la individualidad de cada paciente y en sufamilia y corresponde a algún miembro del equipo servir de coordinador del resto. Esta función, por lo general, la lleva el pediatra, el neuropediatra o el fisiatra. La evaluación del niño con estas deficiencias debe ser periódica, con el objetivo de diagnosticar precozmente alteraciones secundarias.
El diagnóstico positivo se basa en primer lugar en la historia del paciente. Se debe hacer unaanamnesis detallada de los antecedentes patológicos familiares tratando de buscar antecedentes de enfermedades neurológicas, genéticas, malformativas y heredometabólicas, lo cual ayuda en el diagnóstico diferencial con los trastornos neurológicos progresivos, además de que existen algunas enfermedades familiares que pueden estar asociadas. Se debe indagar sobre la presencia de factores de riesgo duranteel embarazo, parto y período neonatal. En las deficiencias motoras posneonatales existe por lo general una causa bien determinada que se observa en el análisis clínico de cada paciente. Sin embargo, en un número variable de casos de cualquier tipo, no es posible reconocer un evento adverso como causa de ella.
El examen físico del paciente es quizás el elemento que más aporta en el establecimientodel diagnóstico de PC. El examen neuromotor clásico muestra por lo general una anormalidad definida en cualquiera de las siguientes áreas:
Tono muscular: hipertonía o hipotonía, o una combinación de ambas, a nivel de eje o de miembros.
Movimiento y postura: puede haber espasticidad o movimientos extrapiramidades
(discinéticos) del tipo coreotetósico o distónico.
Coordinación: puedenpresentarse signos de ataxia.
Reflejos osteotendinosos: por lo general hay hiperreflexia con clono sostenido o persistente, particularmente en la forma espástica.
Reflejos del desarrollo (primitivos y de protección): puede haber ausencia, persistencia anormal u otras aberraciones de estos.
Es necesario valorar la función motora, para lo cual debe observarse al niño en posición supina, prona, sentado, depie, caminando y corriendo. Con el objetivo de logar consistencia en la evaluación es necesario apoyarse en algunos de los instrumentos desarrollados para la valoración del desarrollo psicomotor en edades tempranas, tomando siempre en consideración el propósito de la prueba, su valor predictivo, sensibilidad, especificidad y validez, puesto que la no observancia de estos aspectos puede llevarnos aerrores de interpretación.



Exámenes complementarios.
La indicación de los estudios depende de la edad del paciente, el tipo de deficiencia motora, su gravedad y las manifestaciones acompañantes.
a) Estudios neuroimagenológicos. Estos estudios han mostrado anormalidades entre 70 y 90 % de los niños afectados. La Academia Americana de Neurología ha recomendado el uso de la ultrasonografíacerebral transfontanelar como método de pesquizaje durante la segunda semana de vida en todos los recién nacidos menores de 30 semanas de gestación y debe repetirse el estudio entre las 36 y 40 semanas de edad posmenstrual.
El objetivo es diagnosticar lesiones como las hemorragias periventriculares e intraventriculares, leucomalacias periventriculares y ventriculomegalias de baja presión. En el...