Exploración Semiológica de Tobillo y Pie

EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE TOBILLO Y PIE

ARTICULACIÓN DEL TOBILLO:

REPASO ANATÓMICO:
El tobillo es la articulación donde se unen el pie y la pierna. Está constituida por tres huesos: el peroné, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrágalo que forma parte del pie. La tibia y el peroné forman conjuntamente en su parte inferior una mortaja articular o cúpula (articulación tibioperoneo)sobre la que se encaja la tróclea o polea del astrágalo formando la articulación tibioastragalina o tibioperoneastragalina; dejando así una articulación sinovial de tipo troclear, porque presenta cavidad articular, cartílago articular, cápsula articular y ligamentos y porque puede realizar 4 movimientos: Deslizamiento, rotación, oposición y circunducción.
Sobre la estructura ósea existe unacápsula fibrosa, un conjunto de ligamentos, músculos y tendones que contribuyen a la solidez de la articulación y hacen posible el movimiento de la misma.

Ligamentos del Tobillo:
Los ligamentos más importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulación, son:
1. Ligamento Lateral Interno o Ligamento Deltoideo: Une el astrágalo y el calcáneo con la tibia y se encuentra allado interno del tobillo.
2. Ligamento Lateral Externo: Son tres fascículos diferentes, que unen el astrágalo y el calcáneo con el peroné. Está en el lado externo.
3. Ligamentos de la Sindesmosis: Son los que mantienen unido la tibia y el peroné.

Músculos que Movilizan el Tobillo:
Los músculos que movilizan el tobillo pueden dividirse en dos grupos, aquellos que realizan la flexión dorsaldel pie y los que actúan produciendo el movimiento contrario, es decir la flexión plantar.
Flexión Dorsal: Están implicados en este movimiento 4 músculos:
1. Tibial anterior.
2. Músculo extensor largo de los dedos.
3. Músculo extensor largo del dedo gordo.
4. Músculo peroneo anterior.
Flexión Plantar: En el movimiento de flexión plantar intervienen 7 músculos:
1. Músculo soleo.
2. Músculogastrocnemio (gemelos).
3. Músculo peroneo lateral corto.
4. Músculo peroneo lateral largo.
5. Músculo tibial posterior.
6. Músculo flexor largo de los dedos.
7. Músculo flexor largo del dedo gordo.


INSPECCIÓN:
Para inspeccionar tobillo se debe tener una temperatura agradable e iluminación adecuada. Se le pide al paciente que se quite el calzado y su vestidura de la parte inferior(articulación descubierta). Mandar al paciente a caminar e inspeccionar durante la marcha, para observar su simetría y si hay dolor al caminar.
Luego se le ordena al paciente sentarse para observar la cara anterior, lateral y posterior del tobillo buscando signo de inflamación, edemas, cambio de coloración.
Para inspeccionar la cara anterior se le pide al paciente que haga flexión dorsal, seobserva de fuera hacia adentro los tendones del extensor común de los dedos, el extensor propio del dedo gordo, tibial anterior; luego se encuentra la depresión premaleolar interna y entre el tendón del extensor y el maléolo externo esta la depresión premaleolar externo. La interlinea articular tibiotarsiana se encuentra a 1cm. por encima del maléolo interno.
Se observa las caras laterales deltobillo (interna y externas), y comparando ambos maléolos de cada miembro (derecho e izquierdo) en busca su simetría, signos de inflamación y cambio de coloración de los maléolos. En la cara posterior del tobillo, entre los maléolos internos, maléolos externos y el tendón de Aquiles encontramos los canales retromaleolares internos y externos.
En el canal retromaleolar interno se encuentran lostendones del musculo tibial posterior, el flexor largo común de los dedos y el flexor largo propio del dedo gordo; en este nivel se encuentran la arteria tibial posterior. En el canal retromaleolar externo se encuentran los tendones del peroneo lateral. Se observan estos puntos de referencia su simetría, cambios de coloración, signos de inflamación.

Inspeccionar los Movimientos Activos:
Flexión...