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LOS TRASTORNOS SOMATOFORMES COMO FORMA ACTUAL DE HISTERIA
Dra. Claudia Tchimino Clínica Psiquiátrica Universitaria Universidad de Chile

La histeria es una neurosis caracterizada por la hiper-expresividad somática de las ideas, de las imágenes y de los afectos inconcientes. Sus principales síntomas son conocidos desde la antiguedad y constituyen las manifestaciones psicomotrices, sensoriales ovegetativas de esta "conversión somática". Por ello, desde Freud se llama a esta neurosis "histeria de conversión". Charcot, a través de la observación clínica, llegó a descripciones sintomáticas minuciosas y Babinski más riguroso, logró delimitar con precisión el campo de la histeria de la neurología lesional. El límite estaba en los fenómenos "pitiáticos" que pueden ser reproducidos por lasugestión. A partir de este genial neurólogo se corrió el riesgo de considerar la histeria como una simple simulación o "lo que no existe" para la neurología. Fue Freuf quien logró definir esta neurosis partiendo de la idea de que los síntomas se originan y toman sentido en el inconciente de los pacientes y por lo tanto no son producidos voluntariamente. Los síntomas de la histeria han varíado desdeCharcot quien describiera el "gran ataque" histérico. Los fenómenos socio culturales han influído sobre esto. La neurosis histérica clásica tiene su equivalente en la psiquiatría actual en los trastornos somatoformes y los trastornos disociativos, formas diagnósticas del DSM-III-R (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, tercera edición revisada). Los primeros son los definidoscomo: "síntomas físicos que sugieren una alteración, en los que no existe hallazgos orgánicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos y en los que hay pruebas positivas o presunciones firmes de que los síntomas se encuentran ligados a factores o conflictos psicológicos. Esta categoría abarca los trastornos de somatización, de conversión, de dolor somatoforme, la hipocondriasis y eltrastorno dismórfico corporal. Los trastornos disociativos son definidos así: "el rasgo esencial es una alteración repentina y temporal de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad o la conducta motora". Esta categoría comprende la Amnesia Psicógena, la Fuga Psicógena, la Personalidad Múltiples y el Trastorno de Despersonalización.

Nos dedicaremos aquí a los Trastornos Somatoformesesencialmente por el interés que pueden significar para médicos no psiquiatras. Está comprobado, en la actualidad, que una gran proporción de los pacientes que consultan médicos generales y neurólogos no tienen una enfermedad orgánica que requiera tratamiento médico. Es probable que muchos de estos pacientes experimenten trastornos somatoformes, pero no se perciben a si mismos como portadores deun problema psiquiátrico, y por lo tanto no solicitan atención de estos especialistas. Es importante destacar que los síntomas de conversión histérica, aun cuando aparecen sobre la base de una personalidad psicopática histérica previa, también pueden presentarse en otro tipo de personalidad. Además, no todos los histéricos terminan elaborando síntomas de conversión. Cuando el psicópata histéricoasintomático se descompensa, suele hacerlo bajo la forma de un estado ansioso - depresivo o hipocondríaco cuya evolución está estrechamente condicionada por el comportamiento de su entorno social.

Trastorno de Somatización (Síndrome de Briquet) Desde el punto de vista histórico se conoce como síndrome de Briquel. Se estima que ocurren en el 3% de las mujeres y es raro en los varones. Se inicia amenudo en la adolescencia y, por definición, antes de los 30 años. Hay una tendencia familiar siendo más comunes en familiares el trastorno de personalidad antisocial y el abuso del alcohol. No hay consenso general sobre la génesis del trastorno, pero los factores psicológicos desempeñarían una función de primer orden. Entre éstos lo más destacable es un intento de afrontar necesidades de...