Febrícula

FEBRICULA


Caso clínico
-Imagínense que ustedes tienen un niñito de seis meses que van a verlo, que tiene febrícula, tos seca y 24 hs de taquipnea, está sano, correctamente inmunizado y ha estado internado en una sala general porque tenía deshidratación grave de 72 hs. A las 72 hs comienza con esta sintomatología: lo examinan, tiene disminución global de la entrada de aire bilateral,roncus, sibilancias.


Cuando uno define neumonía intrahospitalaria : es aquella que se adquiere dentro del hospital y que no tenía o no traía el período de incubación desde su casa.
No hay una definición estricta en niños hay que dividir la definición en menor de un año y mayor de un año; el punto de corte está ahí.
Los síntomas clínicos ustedes ya los conocen , fiebre, dificultad respiratoria,la presencia de infiltrado pulmonar y luego quedaría la confirmación radiológica y /o microbiológica de la patología, pero se establece por criterio que si el paciente adquiere la infección después de las 48 hs de internado es de suponer hasta que se demuestre lo contrario, con todos los aditamentos,.
Muchas veces preguntan: Dr estuvo internado hace un mes y viene e ingresa con neumonía, hayque considerarlo patógeno internosocomiales o pensamos que es de la comunidad?, esa es una consulta que se hace habitualmente, todo depende del paciente y cuànto tiempo estuvo internado

previamente, por lo tanto si uno define neumonía internosocomial , es aquella que aparecen por regla general siempre que hay variaciones al as 48 hs. Las radiografías para exámenes complementarios paradefinirlos


Necesita oxígeno, acá tienen un infiltrado
Cuál es el diagnóstico clínico entonces?
Era neumonía intrahospitalaria bilateral.
Qué hacemos para confirmar la etiología de esto?
Dos hemocultivos, estudio de secreciones.
Supónganse que ustedes le diagnostican al paciente neumonía bilateral, qué hacen? Lo aíslan , no lo aíslan.- habitualmente se aisla, y de haber lugar , en unahabitación solo.
Lo que ustedes van a ver que las infecciones respiratorias internosocomiales la causa más frecuente es la viral, no es bacteriana. O sea, los virus respiratorios son los agentes que más frecuentemente producen neumonía nosocomiales.
Y cuáles son los virus respiratorios que más producen infección intranosocomial?:-El sincitial respiratorio adentro de los hospitales sigue siéndolo ,luego viene influenza y adenovirus, ÉSTOS SON LOS TRES PATÓGENOS QUE LES VAN A DAR PROBLEMAS.
Luego vamos a ver luego que opciones tenemos para cada uno de éstos .
Para ver la importancia del tema que estamos desarrollando fíjense en las siguientes diapositivas:







O sea que entro a un hospital, doy un paso y entré en otro planeta ecológico, por lo tanto toda cosita que me vayan ahacer, desde sacarme una uña hasta meterme en UTI hacen que yo esté expuesto a tener una infección intranosocomial.
Es muy complicado hacerle entender a un efector de salud que las medidas de control de infecciones va a ahorrale´´ platita ´´, y este es un tema muy importante , el costo total es muy alto.

Miren la diapositiva, estos son datos de Argentina:
Son datos matemáticos.
Miren elahorro en dólares que se podría haber hecho si se hubiera aplicado el control de infecciones.


Saben cuánto cuesta una bacteriemia intra hospitalaria hoy en argentina?
Por ejemplo: bacteriemia por aurius MetiR asociada a catéter, cuánto le cuesta al hospital?
Costo hablo: colocación de internación, honorarios médicos, insumos, antibióticos ,sin contar la morimortalidad social.
Si esbacilo gramnegativo cuesta $ 30.000 a $ 35.000 y si es clamidias cuesta $ 50.000.
Y si hablamos de incidencia general, veanos la diapositiva:


Y si hablamos dentro de la terapia intensiva:


Los patógenos: empate, la mitad gamnegativos si estamos hablando de patógenos aislados .
Estos es el global uniendo Adultos y ninños.
Y estudios hasta el año 1994 dónde las técnicas de detección...