Fiebre Si }N Foco

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Fiebre sin foco
Carlos Rodrigo Gonzalo-de-Liria, Maria Méndez Hernández Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica, Servicio de Pediatría. Hospital Universitario “Germans Trias i Pujol”. Universidad Autónoma de Barcelona

CONCEPTO Se define como fiebre en el niño la temperatura rectal superior a 38 ºC, y fiebre sin foco (FSF) cuando no se descubre el origen de la misma despuésde una historia y exploración física cuidadosas y el cuadro clínico tiene una evolución inferior a 72 horas (1).

ETIOLOGÍA La FSF es una de las causas más comunes de consulta pediátrica, y plantea un reto diagnóstico y terapéutico para el clínico por la posibilidad de una infección bacteriana grave subyacente. La inmensa mayoría de estos episodios son debidos a infecciones víricas benignas yautolimitadas que no precisan tratamiento. Los virus más frecuentes en niños pequeños son herpesvirus humano tipo 6, enterovirus y adenovirus, así como los virus respiratorios, si bien éstos suelen tener presentes manifestaciones clínicas de localización (2). Desde el punto de vista práctico es conveniente dividir a los niños en mayores y menores de 3 meses, puesto que la etiología, el riesgo deinfección bacteriana grave y, por consiguiente, la actuación médica son diferentes. Alrededor de un 2-3% de los lactantes menores de 3 meses con fiebre tienen una infección bacteriana (3). No obstante, el riesgo aumenta varias veces en los lactantes menores de 4 semanas, período en el que 1 de

cada 8 niños puede tener una infección bacteriana grave. Entre las bacterias más comunes a esta edadestán el estreptococo del grupo B y las enterobacterias, pero no hay que olvidar la Listeria monocytogenes, el Streptococcus pneumoniae, el Staphylococcus aureus, ni al enterococon en infecciones urinarias. El riesgo disminuye entre 3 y 36 meses, y a partir de esta edad, se considera que el riesgo de infección bacteriana grave subyacente es mínimo y, por tanto, la actuación clínica es similar aladulto (3). Desde la introducción de las vacunas conjugadas frente a Haemophilus influenza tipo B y meningocooco C y, más recientemente, frente a 7 serotipos de neumococo, se ha reducido mucho la incidencia de bacteriemia oculta, que actualmente en nuestro medio es inferior al 1% (independientemente de que el niño esté o no vacunado de neumocococo debido a la gran disminución de la circulación de losserotipos vacunales, que eran los más a menudo implicados en este proceso).

EPIDEMIOLOGÍA Los episodios agudos de fiebre suponen entre un 10% y un 20% de las visitas a una consulta de pediatría (4). No hay diferencias significativas en relación al sexo o a la condición socioeconómica (5). Son más frecuentes en niños entre 3 y 36 meses. En este período, la media de episodios agudos de fiebreoscila entre 4 y 6 al año. Asimismo, el número de episodios febriles es mayor en ni-

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: InfectologíaPediátrica

ños que asisten a guardería. Existe un aumento de la incidencia en los meses de invierno, coincidiendo con epidemias de virus respiratorios y gastrointestinales.

de las infecciones por S. pneumoniae, meningococo o H. influenzae tipo B, tras el primer contacto con estos patógenos, con frecuencia coincidente con la entrada en la guardería.

PATOGENIA CLÍNICA La fiebre es laconsecuencia de una alteración de la termorregulación normal, con un desplazamiento hacia arriba del punto preestablecido de control de la temperatura en el hipotálamo (4). Este punto de termostato aumenta debido a la acción de determinadas citocinas secretadas por células inmunitarias (inmunidad innata), en respuesta a una gran variedad de estímulos. Estas citocinas estimulan la síntesis de PGE2, en...