Fiebre Sin Foco
Páginas: 9 (2040 palabras)
Publicado: 23 de febrero de 2013
FIEBRE SIN FOCO
La fiebre es una manifestación común de enfermedades infecciosas, no constituye un factor predictor de gravedad.
Fiebre sin signos localizadores:
Los niños de menos de 4 semanas pueden adquirir patógenos comunitarios pero también tiene el riesgo de infecciones bacterianas neonatales de inicio tardío y de infección de herpe simple de adquisición perinatal.
Los lactantesmuestran pocos signos de infección, lo que dificulta la diferenciación clínica entre infección bacteriana grave o infección viral autolimitada.
Lactantes de menos de 3 meses de edad:
En el 70% de los lactantes de menos de 3 meses se identifica un agente infeccioso en general viral, como causante de la fiebre; presentando un patrón estacional diferenciado, infección por VSR e influenza tipo A son másfrecuentes en invierno, las infecciones por enterovirus suelen ocurrir en verano y otoño. Aun así la fiebre del lactante menor de 3 meses sugiere la posibilidad de infección bacteriana grave.
Las infecciones bacterianas graves se dan en 10-15% de lactantes de termino con temperatura rectal de 38° o más; estas infecciones incluyen: sepsis, meningitis, infecciones urinarias, enteritis,osteomielitis y artritis supurativa.
Los organismos causantes de la bacteriemia en lactantes menores de 3 meses: Streptococcus grupo B y Listeria monocytogenes (meningitis y sepsis neonatal tardía) y patógenos adquiridos en la comunidad como Salmonella (enteritis), E. cola (IVU), Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b (sepsis y meningitis) Staphylococcus aureus(infección osteoarticular).
Bacteriemia oculta en niños de 3 meses a 3 años de edad.
Se presenta en el 30% de niños febriles entre 3 meses y 3 años edad.
El 90% de las bacteriemias ocultas se deben a S. neumonía y del 10% causada por N. meningitidis y Salmonella. Las infecciones bacterianas habituales de los niños de esta franja de edad con signos localizadores son otitis media, IVRS, neumonía,enteritis, IVU (puede no tener signos localizadores), osteomielitis y meningitis.
Los factores de riesgo de la bacteriemia oculta incluye: temperatura de 39° o mayor, l5 000 leucocitos o más, aumento del número de neutrófilos, de los cayados, de la velocidad de sedimentación eritrocitaria o de la PCR.
El tratamiento de los niños de 3-36 meses que impresionan de gravedad sin signos focales,incluyen la hospitalización y tratamiento antimicrobiano temprano, una vez extraídas las muestras de urocultivo, hemocultivo y cultivo de LCR. El tratamiento antimicrobiano es favorable en niños menores de 36 meses, de aspecto no grave que no han recibido vacunas contra H. influenzae tipo b y S. pneumoniae y que presentan temperaturas rectales de 39° o más de l5 000leucocitos.
Recomendación guíaclínica 1993: niños de 3-36 meses, temperatura inferior a 39°C y que no impresionen gravedad, ser seguidos en consultas externas, sin pruebas diagnósticas ni tratamiento antibiótico. Los niños con aspecto sano con temperatura igual o mayor de 39° C:
Obtener hemocultivo e iniciar tratamiento antibiótico empírico (ceftriaxona 50mhkg)
Si hay 15 000 leucocitos o más extraer un hemocultivo e iniciartratamiento antibiótico empírico
Fiebre con petequias. Independientemente de la edad, la fiebre con petequias en un paciente impresiona de gravedad, con o sin signos localizadores, indica un elevado riesgo de enfermedades bacterianas potencialmente mortales como bacteriemia, sepsis o meningitis. El tratamiento incluye hospitalización inmediata, cultivos de sangre y de LCR, administraciónparenteral de antibióticos adecuados. Los pacientes que no impresionan gravedad con fiebre y petequias, pueden evaluarse con recuento sanguíneo completo y recuento de plaquetas, hemocultivo y vigilancia.
Fiebre en pacientes con anemia de células falciformes. La infección es la causa más frecuente de muerte entre los niños con anemia de células falciformes. Incidencia de infección máxima en niños...
La fiebre es una manifestación común de enfermedades infecciosas, no constituye un factor predictor de gravedad.
Fiebre sin signos localizadores:
Los niños de menos de 4 semanas pueden adquirir patógenos comunitarios pero también tiene el riesgo de infecciones bacterianas neonatales de inicio tardío y de infección de herpe simple de adquisición perinatal.
Los lactantesmuestran pocos signos de infección, lo que dificulta la diferenciación clínica entre infección bacteriana grave o infección viral autolimitada.
Lactantes de menos de 3 meses de edad:
En el 70% de los lactantes de menos de 3 meses se identifica un agente infeccioso en general viral, como causante de la fiebre; presentando un patrón estacional diferenciado, infección por VSR e influenza tipo A son másfrecuentes en invierno, las infecciones por enterovirus suelen ocurrir en verano y otoño. Aun así la fiebre del lactante menor de 3 meses sugiere la posibilidad de infección bacteriana grave.
Las infecciones bacterianas graves se dan en 10-15% de lactantes de termino con temperatura rectal de 38° o más; estas infecciones incluyen: sepsis, meningitis, infecciones urinarias, enteritis,osteomielitis y artritis supurativa.
Los organismos causantes de la bacteriemia en lactantes menores de 3 meses: Streptococcus grupo B y Listeria monocytogenes (meningitis y sepsis neonatal tardía) y patógenos adquiridos en la comunidad como Salmonella (enteritis), E. cola (IVU), Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b (sepsis y meningitis) Staphylococcus aureus(infección osteoarticular).
Bacteriemia oculta en niños de 3 meses a 3 años de edad.
Se presenta en el 30% de niños febriles entre 3 meses y 3 años edad.
El 90% de las bacteriemias ocultas se deben a S. neumonía y del 10% causada por N. meningitidis y Salmonella. Las infecciones bacterianas habituales de los niños de esta franja de edad con signos localizadores son otitis media, IVRS, neumonía,enteritis, IVU (puede no tener signos localizadores), osteomielitis y meningitis.
Los factores de riesgo de la bacteriemia oculta incluye: temperatura de 39° o mayor, l5 000 leucocitos o más, aumento del número de neutrófilos, de los cayados, de la velocidad de sedimentación eritrocitaria o de la PCR.
El tratamiento de los niños de 3-36 meses que impresionan de gravedad sin signos focales,incluyen la hospitalización y tratamiento antimicrobiano temprano, una vez extraídas las muestras de urocultivo, hemocultivo y cultivo de LCR. El tratamiento antimicrobiano es favorable en niños menores de 36 meses, de aspecto no grave que no han recibido vacunas contra H. influenzae tipo b y S. pneumoniae y que presentan temperaturas rectales de 39° o más de l5 000leucocitos.
Recomendación guíaclínica 1993: niños de 3-36 meses, temperatura inferior a 39°C y que no impresionen gravedad, ser seguidos en consultas externas, sin pruebas diagnósticas ni tratamiento antibiótico. Los niños con aspecto sano con temperatura igual o mayor de 39° C:
Obtener hemocultivo e iniciar tratamiento antibiótico empírico (ceftriaxona 50mhkg)
Si hay 15 000 leucocitos o más extraer un hemocultivo e iniciartratamiento antibiótico empírico
Fiebre con petequias. Independientemente de la edad, la fiebre con petequias en un paciente impresiona de gravedad, con o sin signos localizadores, indica un elevado riesgo de enfermedades bacterianas potencialmente mortales como bacteriemia, sepsis o meningitis. El tratamiento incluye hospitalización inmediata, cultivos de sangre y de LCR, administraciónparenteral de antibióticos adecuados. Los pacientes que no impresionan gravedad con fiebre y petequias, pueden evaluarse con recuento sanguíneo completo y recuento de plaquetas, hemocultivo y vigilancia.
Fiebre en pacientes con anemia de células falciformes. La infección es la causa más frecuente de muerte entre los niños con anemia de células falciformes. Incidencia de infección máxima en niños...
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