Fisiopatologia arterial

TEMARIO
1. Fisiología Arterial y Hemodinamia Básica.
2. Concepto de Estenosis Crítica.
3. Mecanismos de Enfermedad:
Disminución del Flujo y Embolía Arterio-Arterial.
4. Ejemplo de Disminución del Flujo:
Enfermedad Oclusiva de Extremidades Inferiores.
5. Ejemplo de Embolía Arterio-Arterial:
Enfermedad Cerebro-Vascular.
6. Aneurismas.
7. Lecturas Sugeridas.
 
 
1.-FISIOLOGIA ARTERIAL Y HEMODINAMIA BASICA.
El objetivo del sistema arterial es llevar sangre oxigenada desde el corazón hacia otros órganos. Para lograr esto, la sangre, un fluido, se mueve a través de una red de tubos no rígidos impulsada por una bomba pulsátil, el corazón.
A pesar que no se trata de un sistema simple y perfecto, como el descrito por la física básica, resulta conveniente el uso de éstapara describirlo.
El principio de Bernoulli habla de la conservación de la energía en cada punto del circuito:
E1
=
E2
E potencial + E cinética
=
E potencial + E cinética
Donde la energía potencial es la suma del peso del fluido y la presión intravascular y la energía cinética la velocidad del fluido.
Sin embargo, el fluido "sangre" no es perfecto desde el punto de vista físico ycondiciona per se pérdidas de energía en la periferia, en forma de calor. Luego, la fórmula se modifica para conservar la energía en cada punto, incluyendo junto a E2, la energía perdida como calor.
E1
=
E2+calor
E1
=
E2+(viscosidad + inercia)
La viscosidad puede definirse como el roce entre las diferentes "capas" del fluido, la inercia es reflejo directo de la masa del fluido. Ambos, viscosidad einercia tienen estrecha relación con el hematocrito.
Sin embargo, el principio de Bernoulli nos habla de la conservación de la energía sin describir el movimiento o flujo a través del circuito. Para esto resulta didáctico el asemejar el circuito de fluidos con un circuito eléctrico, para esto aplicamos la ley de Ohm.
�V
=
IR
En un circuito de fluidos la diferencia de potencial (�V) seríaequivalente a la diferencia de presiones (�P), si el peso del fluido es constante. Es la diferencia de presiones entre dos puntos del circuito, lo que hace que la sangre circule. La intensidad (I) sería el flujo (Q) del fluido por el circuito, por ejemplo el flujo en la arteria de un órgano o tejido dado. La resistencia (R), que consume energía del fluido transformándola en calor, estaría dadaprincipalmente por las pérdidas por inercia y viscosidad.
�P
=
Q x (viscosidad+inercia)
 
2.- CONCEPTO DE ESTENOSIS CRITICA.
Debido a la presencia de enfermedades degenerativas o inflamatorias, siendo la arterioesclerosis la más frecuente e importante, se produce un estrechamiento habitualmente localizado en una arteria que irriga un órgano o sector de éste. A esta estrechez se le llama estenosis.La estenosis se comporta como una resistencia en un circuito eléctrico. Es decir, es capaz de consumir energía del fluido y convertirla en calor (por viscosidad e inercia). Aunque la generación de calor es de una magnitud irrelevante para el funcionamiento del organismo, la pérdida de energía por parte del fluido en una estenosis importante, lleva a generar una gradiente de presión a través deésta y a una disminución final del flujo hacia el tejido.
Las pérdidas de energía por viscosidad e inercia serán:
Pérdida viscosa
=
longitud
----------------
radio4
Pérdida inercial

velocidad2
Desde el punto de vista geométrico existen dos dimensiones que describen una estenosis: su longitud y su radio (diámetro) absoluto, o más importante, relativo a la arteria en que está inserta. Dehecho, en clínica habitualmente se refiere al grado de estenosis en forma de porcentaje de reducción del diámetro normal de la arteria afectada.
La pérdida de energía en una estenosis será influida mayormente por el radio, el cual al disminuir elevado a la cuarta potencia, aumentará enormemente la pérdida de energía por la estenosis. En cambio la longitud, importante por cierto, lo hará en una...