Flexores De La Mano

C onceptos actuales sobre reparación primaria
d e los tendones flexores de la mano

* Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina y Odontología. ** Departamento de Termodinámica Aplicada,
Escuela Superior de Ingenieros, Universidad de Valencia.

Resumen.—La gran cantidad de nueva información acumulada en los últimos años en biología de la cicatrización, biomecánica, métodos quirúrgicos yde manejo postoperatorio de tendones flexores han cambiado los criterios terapéuticos a la vez que mejorado los resultados
q ue se están obteniendo. Se revisan estos nuevos conceptos sistematizándolos para evitar aquellos errores más comunes en la práctica diaria. Pretendemos ofrecer una respuesta a buena
p arte de las cuestiones que suscita este tema, apuntando aquellos criterios de tratamientoque
e stán ofreciendo mejores resultados en la actualidad.
C URRENT CONCEPTS IN PRIMARY REPAIR OF FLEXOR TENDONS OF THE HAND
Summary.—A great deal of new information about healing, biomechanics, surgical management
a nd post-repair mobility programmes of flexor tendons has been accumulated in recent years.
This fact has modified both therapeutical approach and results of flexor tendoninjuries. This
p aper reviews many of those new concepts in order to avoid common errors in clinical practice. The aim of this up-dated work is to offer an answer to most of the outlined questions in
this subject, pointing at those methods of treatment which provide best results at the present moment.

I NTRODUCCIÓN
Cualquier cirujano que se halla enfrentado con
u na reparación de los tendonesflexores de la mano
h abrá podido constatar lo exigente de esta cirugía y
lo difícil que es obtener unos resultados plenamente
satisfactorios. Aún en manos de cirujanos altamente
especializados, existe un significativo porcentaje de
casos que requieren intervenciones secundarias. Junto
a esto, la complejidad anatómica de las estructuras
involucradas y la variedad de situaciones clínicas que
pueden presentarse constituyen un reto a la pericia
y creatividad del cirujano, motivo por el cual la reparación de los flexores resulta particularmente atrayente.
Ciertamente, el pronóstico de estas lesiones ha mejorado en los últimos años a expensas del mejor conocimiento de factores bioquímicos y mecánicos
implicados en la biología de la cicatrización, del refinamiento, de la técnicaquirúrgica y de los protocolos de movilización postoperatoria precoz. Sin embargo, si bien se ha llegado a un consenso en
cuestiones básicas del tratamiento como cuándo reparar o qué estructuras reparar, aún hoy día, existen
lagunas y controversias en los tres basamentos que
lo sustentan. Por un lado, lagunas en los conocimientos de la biología de la cicatrización, y por lo tanto
en la aplicaciónclínica que de estos hacemos; por
otro, en la cirugía y por último también en los métodos de manejo postoperatorio o de rehabilitación.
En biología de la cicatrización, al margen de
intentar descifrar sus procesos y mecanismos íntimos,
se persigue conseguir el control farmacológico de las
células y productos bioquímicos implicados, fundamentalmente fibroblastos y colágena (sus uniones inter
eintramoleculares, su síntesis y degradación). Se sabe
que la respuesta inflamatoria, y por tanto la reacción
fibroblástica de la herida tendinosa, está en función
de la riqueza vascular de la zona: de suerte que, a
mayor cantidad de macrófagos mayor cantidad de fibroblastos y colágena, lo que supone una mayor fibroplasia y por lo tanto mayor cicatriz, a pesar de que no sabemos si las adherenciasson necesarias
p ara el proceso reparativo o son una respuesta del
tejido circundante a la agresión, demostrada la posibilidad de cicatrización intrínseca (1-5), se ha abandonado al creencia en la «necesidad de las
adherencias» para la obtención de una cicatriz adecuada, el concepto de «una herida una cicatriz» (6),
o el tendón cicatrizando por materiales procedentes
de su alrededor...