Fonoaudiologa

22/01/2010

Definición de disfagia
Proviene del griego: “Dys” (dificultad) y “Phagia” (comer)

Judith Torres Cañete.
Fátima García Navarro Elvira Romaguera Garulo

Sensación subjetiva de dificultad o disconfort para mover el bolo alimentario desde la boca al estómago Afecta a pacientes de todas las edades, desde bebés a ancianos. Clasificación: Disfagia orofaríngea / Disfagia esofágicaDisfagia neurógena

Hospital Clínico Universitario Valencia

Deglución normal
1.- Fase oral preparatoria
•Voluntaria •Masticación y formación del bolo

Deglución normal
Objetivo de la deglución

2.- Fase oral
•Voluntaria •Propulsión del bolo por la lengua

Nutrición del individuo

3.- Fase faríngea
•Involuntaria •Iniciada con patrón motor deglutorio faríngeo

4.- Fase esofágica•Involuntaria •Iniciada al abrirse el EES

Eficacia
Nutrición/Hidratación

Seguridad
Penetración/Aspiración

Sospecha de disfagia
Tos o atragantamiento al comer (Aspiración) Voz húmeda (Secreciones en glotis) Dificultad progresión del bolo Residuos en garganta Hipomotilidad faríngea Realización varias degluciones Degluciones fraccionadas Pérdida de peso progresiva/ desnutrición Alargamientodel tiempo de la comida Infecciones respiratorias de repetición

Clasificación de disfagia
Según la localización:
Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica

Según el contenido alimentario:
Disfagia a líquidos Disfagia a sólidos Disfagia mixta

1

22/01/2010

Abordaje clínico de la disfagia
Anamnesis
Antecedentes médicos y quirúrgicos:
Patología neurológica Traqueostomía Antecedentede Intubación Orotraqueal

Abordaje clínico de la disfagia
Exploración clínica de la deglución:
Función motora oral y faríngea Exploración de la sensibilidad orofaríngea Exploración de los reflejos velopalatino y deglutorio Exploración de la presencia de tos voluntaria (Existencia de disartria / parálisis facial)

Síntomas al comer, masticar o tragar Medicamentos:
Anticolinérgicos: sequedadde boca Fármacos que alteren el nivel de conciencia Baclofeno: retrasa el disparo del reflejo deglutorio

Test con texturas:
Test del agua Método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V)

Síntomas conductuales y psicológicos (Estado cognitivo y
grado de colaboración)

Exploración clínica de la deglución
Test del agua:
Desarrollado y validado por DePippo Administración mediantejeringa 10 ml de agua y se observa si hay babeo, nº de degluciones, si hay tos o disfonía. Se repite 4 veces en total con el mismo volumen y se acaba con 50 ml. La prueba es positiva si se presenta cualquier síntoma. En desuso, porque puede inducir a un diagnóstico erróneo en lo referente a la detección de las alteraciones de la seguridad. Además no determina en ningún momento si la deglución eseficaz. No detecta el 40% de las aspiraciones silentes.

Exploración clínica de la deglución
Método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V)
Permite identificar precozmente a los pacientes con disfagia orofaríngea, y por lo tanto de presentar alteraciones de la eficacia y seguridad de la deglución Disminución del volumen del bolo y aumento de la viscosidad mejoran la seguridad de ladeglución Utiliza bolos de tres viscosidades diferentes y tres volúmenes diferentes – Consiste en administrar al paciente 5, 10 y 20 cc de alimento en texturas néctar, pudding y líquido.

Exploración clínica de la deglución
Preparación de las consistencias:
Líquido: - 100ml de agua temperatura ambiente Néctar: - 100ml de agua temperatura ambiente - Agregar 4,5g de espesante Puding: - 100ml deagua temperatura ambiente - Agregar 9g de espesante

Secuencia de realización de la prueba V-V.

2

22/01/2010

Exploración clínica de la deglución
Ventajas del MECV-V:
Método sencillo y seguro. Aplicable en el hospital o ambulatoriamente Repetible Orienta sobre la viscosidad y el volumen para alimentar al paciente Está indicado ante cualquier sospecha de disfagia y en pacientes...