Formato Autorizacion Giros Electronicos

ADMINISTRATIVO Y
FINANCIERO
Fecha de
Solicitud

DD

MM

Autorización Giros Electrónicos
o Consignación en Cuenta

Solicitud Inicial
Actualización de Datos

AA

I. INFORMACIÓN GENERAL
Nombre o RazónSocial
Tipo de Identificación

NIT

CC

Otro

Cual?

Número

II. INFORMACIÓN BANCARIA
Nombre de la Entidad Financiera
Tipo de Cuenta

Ahorros

Corriente

Numero de la Cuenta
(Escribir todos loscaracteres en cada una de las casillas SIN puntos, guiones NI comas)

La Cuenta Bancaria:
* No podrá ser conjunta, el beneficiario de los pagos deberá ser el único titular.
* Debe estar identificada en laentidad bancaria, con el mismo número y tipo de documento de identificación del beneficiario de los pagos

III. DATOS PARA NOTIFICACIÓN DEL PAGO
Dirección de Correo Electrónico
Nombre del Contacto
FaxDirecto

Teléfono

IV. AUTORIZACIÓN
Yo,
de

identificado con C.C. No.
actuando en nombre propio ( ) o como representante legal ( ) de la compañía
con NIT.
autorizo a la Tesorería de Copservir Ltda.para que efectúe el pago de las acreencias a mi favor o a favor de la entidad que
represento a través de la utilización del sistema de transferencia electrónica de fondos (clientes Bancolombia) oconsignación en cuenta, de acuerdo a la información suministrada en este documento.

Firma Representante Legal - Persona Jurídica
ó Firma Titular de la Cuenta - Persona Natural

Huella (Indice Derecho)Nota
Para que este formato tenga validez debe llevar a cabo los siguientes trámites:
1. Diligenciarlo y firmarlo por el beneficiario del pago.
2. Remitirlo en original a la Tesorería de Copservir, o en elmomento de entregar la documentación para la elaboración de la orden de pago o de codificarse como
Proveedor o Acreedor de Copservir Ltda.
3. Anexar certificado de Cámara de Comercio
4. Anexarcertificación expedida por la entidad bancaria donde se posee la cuenta, que contenga los siguientes datos: numero de la cuenta, tipo de cuenta (ahorro o
corriente), Nit, nombre del titular de la cuenta y...