Formato de alta patronal ante el imaa

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Instituto Mexicano del Seguro Social

Aviso de Registro Patronal Personas Físicas en el Régimen Obligatorio
Este formato consta de 6 secciones. Favor de llenarlo conforme al instructivo que se presenta en la sección VI
1. Fecha de presentación de este aviso
DD MM AAAA

(*) Datos opcionales
DD MM AAAA

2. Fecha a partir de la cual surte efecto este movimiento

I. Datos generales delpatrón o sujeto obligado
3. Apellido paterno: 6. Nombre Comercial: 7. CURP I.1. Domicilio fiscal 9. Calle: 8. RFC ▬ ▬ y pase a la sección II 4. Apellido materno: 5. Nombre (s):

Si el patrón ya tiene uno o varios registros patronales vigentes, marque 10. Número y/o letra exterior:

11. Número y/o letra interior:

12. Entre la calle:

13. y la calle:

14. Colonia:

15. Localidad:

16.Municipio o delegación:

17. Entidad federativa:

18. Código postal

19. Teléfono fijo: 21. Dirección de correo electrónico (*):

20. Teléfono fijo (*):

I.2. Representante legal (*) 22. Poder para: 23. Apellido paterno: Actos de administración 24. Apellido materno: 25. Nombre (s):

26. RFC 28. Teléfono fijo:



▬ Ext. (*)

27. CURP 29. Teléfono móvil (*):

30. Dirección decorreo electrónico (*):

II. Datos del centro de trabajo por el que solicita el registro patronal
II.1. Domicilio 31. Calle: Si es el mismo que el domicilio fiscal, marque 32. Número y/o letra exterior: y pase a la sección II.2 33. Número y/o letra interior:

34. Entre la calle:

35. y la calle:

36. Colonia:

37. Localidad:

38. Municipio o delegación:

39. Entidad federativa:

40.Código postal

41. Teléfono fijo: 43. Dirección de correo electrónico (*):

42. Teléfono fijo(*):

Versión de Fecha: 17/02/2010

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Instituto Mexicano del Seguro Social

II.2. Datos de las personas autorizadas para presentar avisos de afiliación (hasta 3) Persona autorizada 1 44. Apellido paterno: 45. Apellido materno: 46. Nombre (s):

47.RFC 49.Teléfono fijo:



▬ Ext. (*)

48. CURP 50. Teléfono móvil(*):

51. Dirección de correo electrónico (*): Persona autorizada 2 44. Apellido paterno: 45. Apellido materno: 46. Nombre (s):

47.RFC 49. Teléfono fijo:



▬ Ext. (*)

48. CURP 50. Teléfono móvil (*):

51. Dirección de correo electrónico (*): Persona autorizada 3 44. Apellido paterno: 45. Apellido materno: 46. Nombre (s):47.RFC 49. Teléfono fijo:



▬ Ext. (*)

48. CURP 50. Teléfono móvil (*):

51. Dirección de correo electrónico (*):

III. Clasificación de la actividad económica para el registro en el Seguro de Riesgos de Trabajo, manifestada por el patrón
52. Especificar su giro: 54. Indique el número de centros de trabajo:

53. Presta servicios de personal

No



55. Solicita RegistroPatronal por Clase:

III.1. Clasificación conforme al Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización De conformidad con la información que se declara y con fundamento en los artículos 72, 73 y 75 de la Ley del Seguro Social y los artículos 1 fracción IV, 3, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 26, 29, 30 y 196 del Reglamento de la Ley delSeguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización, manifiesto que este registro patronal tiene la siguiente clasificación: Clasificación 56. División 57. Grupo 58. Fracción Clave Descripción

59. Clase de riesgo

60. Prima media del SRT

Versión de Fecha: 17/02/2010

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IV.Datos de la actividad económica que declaró
IV.1. Principales productos elaborados o servicios prestados

IV.2. Principales materias primas y materiales utilizados

IV.3. Maquinaria y equipos utilizados [excepto equipo de transporte] Número de Unidades Nombre Uso No motorizados/Motorizados no automatizados/Automatizados/Otros Capacidad o Potencia

IV.4. Equipo de transporte utilizado...
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