Formato De Expediente De Médico Veterinario

MVZ. Panchito Rodriguez
Esp. Pequeñas Especies FMVZ-UV

Historia Clínica
Folio: ________
Fecha: _______
Datos del propietario
Nombre: _____________________________________ Teléfono:_____________
Domicilio: __________________________________________________________
Calle No. Colonia C.P.Ciudad
Reseña del Paciente:
Nombre: ________________ Especie: ______________ Raza: _______________
Sexo: ____ Edad: ______Color:______ Peso: _______ Señas particulares: _______________________________________________

Anamnesis
Historia o Antecedentes: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dieta: _____________________________________________________________
¿Desde cuándo tiene a su mascota?_____________________________________¿Existen otros animales en su casa?_____________________________________
Descripción del medio ambiente donde vive: Jardín: ___ Azotea: ___ Dentro de la casa: ___ Otro: ______________

VacunacionesPrevias:
M.H.L. No: ___ No sabe: ___ Si: ___ Fecha: _______ Marca: _______
Revacunación: _________________
P.V.C. No: ___ No sabe: ___ Si: ___ Fecha: _______Marca: _______
Revacunación: _________________
Rabia No: ___ No sabe: ___ Si: ___ Fecha: _______ Marca: _______
Revacunación: _________________
Otras:_____________________________________________________________

Enfermedades que ha padecido: No: ___ No sabe: ___ Si: ___ ¿Cuáles? ___ __________________________________________________________________
Haestado expuesto recientemente a enfermedades infecciosas: Si: ___ ¿Cuáles? __________________________________________________________________
¿Hace cuánto? _________________ No: ___ No sabe: ___...