Formato De Inspeccion Periodica De Vehiculos

Código. GA-F-173
Versión. 01
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Vigencia. Octubre de 2015

GESTIÓN ADMINISTRATIVA
FORMATO INSPECCIÓN PERIÓDICA DE VEHÍCULOS

Deberá diligenciarse en cualquiera de los siguientes casos:
1)En la entrega inicial del vehiculo.
2) Mensualmente por el conductor responsable.
3) Cuando haya cambio temporal de conductor.
4) A la entrega definitiva del vehiculo.

FECHA: Día: 4

Mes: 01

Año:2016

Hora:5:00 P.M

MOVIL Nº:

PLACA: BWO 014

Kilometraje:
ESTADO → B
Delantero
Trasero
Delantera izquierda
Capot motor
Delantera derecha
Puertas
Trasera derecha
Trasera de cola o Tapa platón
Traseraizquierda
Delantero izquierdo
Guarda Fangos Delantero derecho
Trasero derecho
ESTRUCTU
Trasero izquierdo
RA
Puerta delantera izquierda
Puerta trasera izquierda
Espejo retrovisor externo izquierdoPuerta delantera derecha
Puerta trasera derecha
Vidrios
Espejo retrovisor externo derecho
Parabrisas delantero
Parabrisas trasero
Internos de divisiones
Plumillas limpiavidrios
Espejo retrovisor internoDelantera izquierda
Trasera izquierda
Trasera interna izquierda
RODAJE
Llantas y Rines Delantera derecha
Trasera derecha
Trasera interna derecha
Repuesto
Altas
Medias
Delanteras
Bajas
DireccionalesEstacionarias ó parqueo
Medias
Freno
Reversa
Traseras
Direccionales
LUCES
Estacionarias ó parqueo
Iluminación nocturna o exploradoras
Direccionales
Laterales
De techo
Barra luces delantera
SuperioresLicuadora trasera
De techo delantera
Internas
De techo trasera
De Tablero
Nivel de Combustible

Indicadores

TABLERO

Mandos

Nivel de Temperatura
Carga de batería (Amperímetro)
Nivel de LubricaciónMotor
Tacómetro R.P.M.
Velocímetro
Estacionarias ó parqueo

Aceite
NIVELES
Liquidos

Cinturones

ELEMENTO
S DE
SEGURIDA
D

X

ESTA PEDIENTE UNA REVISION

X
X

ESTA PENDIENTE UNA REVISION
ESTA PENDIENTEUNA REVISION

X

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

Luces internas y externas
Direccionales
Estacionarias ó parqueo

X
X
X

Desempañador
Aire Acondicionado doble
Elevavidrios (Manual y/o...