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Páginas: 3 (593 palabras)
Publicado: 11 de julio de 2015
Secretaría de Educación de Veracruz
Ficha individual por alumno de inicio de ciclo
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN (escriba los datos que se indican):
Nombre de la escuela:____________________________________ Turno: ______________
Nombre del alumno: _____________________________________ Grado: ____ Grupo: ___
Profesor: RFC __________________ Nombre:_____________________________________
2. ESTADO GENERAL DE SALUD
2.1 Tipo de sangre y seguridad social (rellene un círculo según corresponda):
Grupo sanguíneo:
O+
O-
Seguridad Social:
Sin seguro
A+
A-
B+
IMSS
B-
AB+
ISSSTEServicio médico de PEMEX
AB-
ISSFAM
Seguro Popular
Otra
2.2 Esquema básico de vacunación (marque los cuadritos de las vacunas aplicadas):
BCG
Hepatitis B
Pentavalente acelular DPaT. VPI.HIDDPT
Rotavirus
Hepatitis A
Neumococócica conjugada
Influenza
SRP
Varicela
VPH
SR
SABIN
Otras
2.3 Salud bucal:
¿Se detectaron caries? (en caso afirmativo escriba cuántas):
No
Si Cuántas
¿Seencuentra la encía inflamada y/o sangra al cepillarse?:
No
Si
¿Se encuentran los dientes en mala posición o chuecos?:
No
Si
2.4 Agudeza visual y auditiva:
Ojo izquierdo
Ojo derecho
Oídoizquierdo
Usa aparato en:
TA (Transmisión Aérea)
¿Usa lentes?
TO (Transmisión Ósea) Oído derecho
Oído izquierdo
No
Si
TA (Transmisión Aérea)
Oído derecho
No
Si
TO (Transmisión Ósea)
No
Si
2.5Problemas posturales (rellene un círculo según la respuesta que corresponda):
Elasticidad aumentada de los pulgares
No
Si
Deformación de los tacones de los zapatos
No
Si
Piernas arqueadas
No
SiDesgaste excesivo de los tacones en su parte externa o interna
No
Si
Secretaría de Educación de Veracruz
Ficha individual por alumno de inicio de ciclo
Página 2 de 3
Rotación de los pies haciaadentro o hacia afuera al caminar
No
Si
Desviaciones de la columna vertebral
No
Si
Desnivel de la altura de hombros o cadera
No
Si
Falta de contacto con la pared de talones, nalgas, espalda...
Ficha individual por alumno de inicio de ciclo
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN (escriba los datos que se indican):
Nombre de la escuela:____________________________________ Turno: ______________
Nombre del alumno: _____________________________________ Grado: ____ Grupo: ___
Profesor: RFC __________________ Nombre:_____________________________________
2. ESTADO GENERAL DE SALUD
2.1 Tipo de sangre y seguridad social (rellene un círculo según corresponda):
Grupo sanguíneo:
O+
O-
Seguridad Social:
Sin seguro
A+
A-
B+
IMSS
B-
AB+
ISSSTEServicio médico de PEMEX
AB-
ISSFAM
Seguro Popular
Otra
2.2 Esquema básico de vacunación (marque los cuadritos de las vacunas aplicadas):
BCG
Hepatitis B
Pentavalente acelular DPaT. VPI.HIDDPT
Rotavirus
Hepatitis A
Neumococócica conjugada
Influenza
SRP
Varicela
VPH
SR
SABIN
Otras
2.3 Salud bucal:
¿Se detectaron caries? (en caso afirmativo escriba cuántas):
No
Si Cuántas
¿Seencuentra la encía inflamada y/o sangra al cepillarse?:
No
Si
¿Se encuentran los dientes en mala posición o chuecos?:
No
Si
2.4 Agudeza visual y auditiva:
Ojo izquierdo
Ojo derecho
Oídoizquierdo
Usa aparato en:
TA (Transmisión Aérea)
¿Usa lentes?
TO (Transmisión Ósea) Oído derecho
Oído izquierdo
No
Si
TA (Transmisión Aérea)
Oído derecho
No
Si
TO (Transmisión Ósea)
No
Si
2.5Problemas posturales (rellene un círculo según la respuesta que corresponda):
Elasticidad aumentada de los pulgares
No
Si
Deformación de los tacones de los zapatos
No
Si
Piernas arqueadas
No
SiDesgaste excesivo de los tacones en su parte externa o interna
No
Si
Secretaría de Educación de Veracruz
Ficha individual por alumno de inicio de ciclo
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Rotación de los pies haciaadentro o hacia afuera al caminar
No
Si
Desviaciones de la columna vertebral
No
Si
Desnivel de la altura de hombros o cadera
No
Si
Falta de contacto con la pared de talones, nalgas, espalda...
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