FormularioDeclaracionJuramentada

FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA

1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN
1.1 TIPO DE DECLARACIÓN

Inicio de Gestión X

Periódica

Fin de Gestión

2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE
2.1Número de Cédula / Pasaporte 2100372081
2.4 Estado Civil

2.2 Apellidos y Nombres Completos

ATIENCIA PUMA DANNY MICHAEL

2.3 Nacionalidad ECUATORIANO

SOLTERO

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE
3.1Ciudad

QUITO

3.2 Dirección Domiciliaria

3.3 Teléfono del Domicilio

C:02-2140302 M:0981439281
T:-

3.4 Correo Electrónico (opcional)

CARLOS
ANDRADE
MARÌN S/N

FLORENCIO
ESPINOZA

N1-74

CONJUNTOBRAVO
VALENCIA

Calle Principal

Calle Secundaria Núm. Casa

Lugar de Referencia

dannymichael.ap@gmail.com

4. IDENTIFICACIÓN CONYUGE O CONVIVIENTE
4.1 Número de Cédula / Pasaporte

4.2 Apellidos yNombres completos del (o la) Cónyuge o Conviviente

4.3 Actividad Económica

SI

NO

4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

4.5 Separación de Bienes

SI

NO

4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal

SI

NO

5.DATOS INSTITUCIONALES
NOMBRE INSTITUCIÓN

CARGO / FUNCIÓN

PERÍODO
DESDE

POLICIA NACIONAL DEL
ECUADOR

ASPIRANTE

PROVINCIA

CIUDAD

HASTA

2014-10-27

PICHINCHA

QUITO

6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL
6.1ACTIVOS
6.1.1 BIENES INMUEBLES
TIPO DE BIEN

UBICACIÓN
PAÍS

PROVINCIA

FECHA

CIUDAD

DIRECCIÓN

ADQUISICIÓN

N° DE PREDIO

INSCRIPCIÓN
EN REGISTRO
DE LA
PROPIEDAD
SUBTOTAL USD

6.1.2 BIENES MUEBLES6.1.2.1 VEHÍCULOS
TIPO

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES
IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO

NÚMERO DE
PLACA
O MATRÍCULA

MODELO
(Año de
fabricación)

TIPO DE BIEN

MARCA
Total
SUBTOTAL USD

6.1.3 DINERO ENEFECTIVO, EN
BANCOS Y EN OTROS

PAÍS DONDE SE LOCALIZA
EL EFECTIVO

TIPO DE CUENTA
(ahorros / corriente)

N°. CUENTA

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA FINANCIERO
y/o DEL SECTOR FINANCIERO POPULAR
Y SOLIDARIOSUBTOTAL USD

6.1.4 INVERSIONES
PAÍS DONDE SE LOCALIZA LA
INVERSIÓN

TIPO DE INVERSIÓN

INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZA LA INVERSIÓN

FECHA DE INVERSIÓN

MONTO DE
INVERSIÓN
USD

SUBTOTAL USD

6.1.5 CRÉDITOS...