frey andres otra vez
Páginas: 9 (2064 palabras)
Publicado: 22 de julio de 2014
CÁNCER DE PÁNCREAS
Inés Modolell, Xavier Molero y Luisa Guarner
Fecha de realización: 24/08/2004
TEMAS RELACIONADOS
INTRODUCCIÓN
El cáncer de páncreas tiene en nuestro medio una incidencia de 9 a 12 casos por 100.000 habitantes/año, y representa la cuarta causa de muerte por cáncer en el hombre y la quinta en la mujer (1-3). Su incidencia aumenta con la edad, el 80% de los casosse diagnostica entre la sexta y la octava décadas de la vida. Es más frecuente en varones y en países industrializados. En los últimos años se ha detectado un aumento de casos de cáncer de páncreas, debido, fundamentalmente, al envejecimiento de la población (3, 4).
El pronóstico de esta neoplasia es muy pobre: la supervivencia actual a tres años es menor del 5% (1, 3, 5). A pesar de los avancesen técnicas diagnósticas, tan sólo entre el 7% y el 20% de los enfermos en el momento del diagnóstico tienen un tumor que sea resecable; y aún en este caso (tumor resecable, limitado a la glándula pancreática y menor de 2 cm de tamaño), la supervivencia a los cinco años es entre el 20% y el 40% (1, 3).
En este protocolo nos referiremos a tumores situados en una localización concreta: en elpáncreas, la ampolla de Vater o el tracto biliar intrapancreático. El 98% (6) de los tumores de estas localizaciones corresponden histológicamente a carcinomas, y frecuentemente no se puede determinar el origen primario de los mismos.
GRUPOS DE RIESGO
La mayoría de los casos de cáncer de páncreas se diagnostican en fases tardías de la enfermedad, con lo cual sólo se puede intentar un tratamientocurativo en menos del 15% de los casos (7). Así pues, actualmente, el interés se centra en la detección y seguimiento de pacientes pertenecientes a grupos de riesgo, con la finalidad de intentar detectar esta neoplasia en fases más tempranas.
Los factores de riesgo mejor establecidos son: el tabaco, una dieta pobre en frutas y verduras, así como la exposición a aminas aromáticas (3, 8) ycompuestos organoclorados (9). El desarrollo de diabetes no dependiente de la insulina sin historia familiar en pacientes mayores de 50 años es también un factor de riesgo reconocido (10). En este metaanálisis se describió un riesgo relativo de desarrollo de cáncer de páncreas en diabéticos de 2,0%.
Los pacientes con pancreatitis crónica, y en particular los casos de etiología alcohólica e idiopática,presentan un riesgo aumentado de desarrollar un cáncer de páncreas. En un estudio multicéntico se observó que el riesgo acumulado a los 20 años del diagnóstico de pancreatitis crónica es del 4% (11).
Sin embargo, el grupo más importante corresponde a los pacientes con pancreatitis crónica hereditaria. En estos enfermos, el riesgo acumulado estimado de desarrollar un cáncer de páncreas a lo largode su vida es del 60% a 75%, lo que corresponde a un riesgo 53 veces mayor que el de la población general (12, 13). La pancreatitis crónica hereditaria es una enfermedad autosómica dominante de penetrancia incompleta, caracterizada por una mutación en el gen que codifica al tripsinógeno catiónico (PRSS1), situado en el brazo largo del cromosoma (14). Se caracteriza por su iniciarse entre los 20 y40 años, aunque puede presentar un curso indolente. Actualmente se han identificado ya varias mutaciones: R122H, N291, K32R, A16V, D22G.
CLÍNICA
La sospecha de un cáncer de páncreas se establece en la mayoría de los casos ante un cuadro clínico de dolor abdominal, ictericia, anorexia y pérdida de peso; aunque la sintomatología inicial puede corresponder a un episodio de pancreatitisaguda, un inicio de diabetes, un cuadro de malabsorción, una vesícula biliar palpable o incluso una esplenomegalia (15). Algunos síntomas pueden predecir la localización e incluso implican un factor pronóstico.
El dolor abdominal es el síntoma más frecuente, tanto en tumores de gran tamaño como en aquellos menores de 2 cm. El dolor es típicamente insidioso, nocturno, de localización epigástrica e...
CÁNCER DE PÁNCREAS
Inés Modolell, Xavier Molero y Luisa Guarner
Fecha de realización: 24/08/2004
TEMAS RELACIONADOS
INTRODUCCIÓN
El cáncer de páncreas tiene en nuestro medio una incidencia de 9 a 12 casos por 100.000 habitantes/año, y representa la cuarta causa de muerte por cáncer en el hombre y la quinta en la mujer (1-3). Su incidencia aumenta con la edad, el 80% de los casosse diagnostica entre la sexta y la octava décadas de la vida. Es más frecuente en varones y en países industrializados. En los últimos años se ha detectado un aumento de casos de cáncer de páncreas, debido, fundamentalmente, al envejecimiento de la población (3, 4).
El pronóstico de esta neoplasia es muy pobre: la supervivencia actual a tres años es menor del 5% (1, 3, 5). A pesar de los avancesen técnicas diagnósticas, tan sólo entre el 7% y el 20% de los enfermos en el momento del diagnóstico tienen un tumor que sea resecable; y aún en este caso (tumor resecable, limitado a la glándula pancreática y menor de 2 cm de tamaño), la supervivencia a los cinco años es entre el 20% y el 40% (1, 3).
En este protocolo nos referiremos a tumores situados en una localización concreta: en elpáncreas, la ampolla de Vater o el tracto biliar intrapancreático. El 98% (6) de los tumores de estas localizaciones corresponden histológicamente a carcinomas, y frecuentemente no se puede determinar el origen primario de los mismos.
GRUPOS DE RIESGO
La mayoría de los casos de cáncer de páncreas se diagnostican en fases tardías de la enfermedad, con lo cual sólo se puede intentar un tratamientocurativo en menos del 15% de los casos (7). Así pues, actualmente, el interés se centra en la detección y seguimiento de pacientes pertenecientes a grupos de riesgo, con la finalidad de intentar detectar esta neoplasia en fases más tempranas.
Los factores de riesgo mejor establecidos son: el tabaco, una dieta pobre en frutas y verduras, así como la exposición a aminas aromáticas (3, 8) ycompuestos organoclorados (9). El desarrollo de diabetes no dependiente de la insulina sin historia familiar en pacientes mayores de 50 años es también un factor de riesgo reconocido (10). En este metaanálisis se describió un riesgo relativo de desarrollo de cáncer de páncreas en diabéticos de 2,0%.
Los pacientes con pancreatitis crónica, y en particular los casos de etiología alcohólica e idiopática,presentan un riesgo aumentado de desarrollar un cáncer de páncreas. En un estudio multicéntico se observó que el riesgo acumulado a los 20 años del diagnóstico de pancreatitis crónica es del 4% (11).
Sin embargo, el grupo más importante corresponde a los pacientes con pancreatitis crónica hereditaria. En estos enfermos, el riesgo acumulado estimado de desarrollar un cáncer de páncreas a lo largode su vida es del 60% a 75%, lo que corresponde a un riesgo 53 veces mayor que el de la población general (12, 13). La pancreatitis crónica hereditaria es una enfermedad autosómica dominante de penetrancia incompleta, caracterizada por una mutación en el gen que codifica al tripsinógeno catiónico (PRSS1), situado en el brazo largo del cromosoma (14). Se caracteriza por su iniciarse entre los 20 y40 años, aunque puede presentar un curso indolente. Actualmente se han identificado ya varias mutaciones: R122H, N291, K32R, A16V, D22G.
CLÍNICA
La sospecha de un cáncer de páncreas se establece en la mayoría de los casos ante un cuadro clínico de dolor abdominal, ictericia, anorexia y pérdida de peso; aunque la sintomatología inicial puede corresponder a un episodio de pancreatitisaguda, un inicio de diabetes, un cuadro de malabsorción, una vesícula biliar palpable o incluso una esplenomegalia (15). Algunos síntomas pueden predecir la localización e incluso implican un factor pronóstico.
El dolor abdominal es el síntoma más frecuente, tanto en tumores de gran tamaño como en aquellos menores de 2 cm. El dolor es típicamente insidioso, nocturno, de localización epigástrica e...
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