Frutos del espiritu

Dres. Pedro Grille, Gonzalo Costa, Alberto Biestro, Saúl Wajskopf

PAUTAS

Rev Med Urug 2007; 23: 50-55

Manejo del drenaje ventricular externo en la
unidad de cuidados intensivos. Guía práctica
Dres. Pedro Grille*, Gonzalo Costa†, Alberto Biestro‡,
Saúl Wajskopf§
Cátedras de Medicina Intensiva y Neurocirugía. Hospital de Clínicas.
Facultad de Medicina. Universidad de la República.Montevideo, Uruguay

Resumen
La utilización de catéteres intracraneanos, fundamentalmente los drenajes ventriculares
externos, es una práctica de relativa frecuencia en el manejo de pacientes con neuroinjuria
grave en las unidades de cuidados intensivos. Debido a que se asocian con un aumento
significativo del riesgo de infecciones del sistema nervioso central (SNC)
posneuroquirúrgicas, esnecesario estandarizar su manejo para lograr mejores resultados. Se
consensuaron pautas de manejo de estos dispositivos mediante revisión de la bibliografía y
discusión entre las cátedras de Medicina Intensiva y Neurocirugía de la Facultad de
Medicina. Se establecieron las indicaciones y técnica para su inserción, la descripción
detallada del sistema de derivación y drenaje de líquidocefalorraquídeo, así como el manejo
del mismo contemplando las eventuales complicaciones. Se determinaron, también, los
criterios diagnósticos de infecciones del SNC posneuroquirúrgicas más relevantes, como
meningitis y ventriculitis.
Palabras clave: DRENAJE - métodos.
VENTRÍCULOS CEREBRALES.
VENTRICULOSTOMÍA.
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA.

* Médico Asistente de la Cátedra de Medicina Intensiva dela Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Universidad de la República.
†
Médico Asistente de la Cátedra de Neurocirugía de la Facultad de
Medicina. Hospital de Clínicas. Universidad de la República.
‡
Profesor Agregado de la Cátedra de Medicina Intensiva de la Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Universidad de la República.
§
Profesor Director de la Cátedra de Neurocirugía de laFacultad de
Medicina. Hospital de Clínicas. Universidad de la República.
Correspondencia: Dr. Pedro Grille
Avenida Italia 7035. CP 11500. Montevideo, Uruguay.
Correo electrónico: grillepm@adinet.com.uy
Recibido: 15/9/06.
Aceptado: 27/11/06.

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Introducción
Los catéteres intracraneanos, especialmente las ventriculostomías o drenajes ventriculares externos, constituyen
una herramientadiagnóstica y terapéutica muy importante en los pacientes neuroinjuriados debido a que permiten
la monitorización de la presión intracraneana (PIC), siendo al mismo tiempo una opción terapéutica en casos de
hipertensión intracraneana (HIC), hidrocefalias y hemorragias intraventriculares, al permitir el drenaje del líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Su utilización, sin embargo, conlleva un aumentoconR v s aM d c d lU u u y
eit éia e rga

Manejo del drenaje ventricular externo en la unidad de cuidados intensivos. Guía práctica

siderable del riesgo de infecciones del sistema nervioso
central (SNC), tales como meningitis y ventriculitis. Las
tasas de estas infecciones varían según los diferentes autores, llegando hasta 22% en algunas series(1,2). Existen
varios factores de riesgoasociados a dichas infecciones
como: a) factores intrínsecos del huésped (inmunodepresión por la cirugía o enfermedad de base); b) factores vinculados a los procedimientos neuroquirúrgicos propiamente dichos, dentro de los cuales se encuentran los propios catéteres intracraneanos (por ejemplo, lugar de emplazamiento, tiempo de permanencia, fístula de LCR asociada, tipo de cirugía, etcétera)(3-5).Estas infecciones del
SNC determinan un aumento de la mortalidad entre 10% y
20%, así como un importante incremento de la morbilidad
de los pacientes con neuroinjuria, lo que incide en la prolongación de su estadía e indiscutiblemente en elevar sobremanera los costos asistenciales.
El objetivo principal de estas guías consiste en la creación de pautas que optimicen y uniformicen el manejo...