fx trocantericas

FRACTURAS TROCANTÉRICAS
Introducción







Fracturas intracapsulares
Tratamiento basado en la mecánica
Resultado condicionado por la biología











Fracturasextracapsulares
Tratamiento basado en la biomecánica
Resultado condicionado por la mecánica



Fracturas trocantericas
Factores de riesgo en el anciano:
- Menor cubrimiento de T. blandos- Debilidad muscular
- Menores reflejos protectores
- Cognición/visión alteradas
- Comorbilidad/medicamentos



Impacto
-17% fallecerán en los 6 mesessiguientes
- 25% de reducción de las expectativas de vida
- 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida diaria
- $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial)
- $ ????? ahorro delos fallecimientos por fracturas



Opciones de tratamiento
- Conservador:
- ± 14 semanas de reposo en cama
- Virtualmente imposible
- Seguro desplazamiento secundario
- QuirúrgicoQue es lo que quiere el cirujano
- Marcha inmediata con carga
- Un implante que soporte las cargas
- Una operación fácil y rápida
- Un implante que no de problemas


Forma de los fragmentos,Clasificacion
La Clasificación Müller AO es adecuada para los grupos A1, A2, y A3
Schipper, Acta Orthop Scand 2001 (72), 36–41
Pervez, Injury 2002 (33), 71–75


Conjuntohueso-fractura-implante
Dependerá de:

- Calidad ósea
- Forma de los fragmentos
- Reducción
- Implante
- Colocación del implante

Cómo elegir el implante?
Hay evidencia de que una fijación extramedularrígida presenta un elevado riesgo de:
- fracaso precoz (cut out)
- más dolor postoperatorio en la cadera
- movilidad postoperatoria reducida

En una fractura “estable” (31-A1) cualquier implanteextramedular (dinámico) o intramedular serán apropiado

IMPLANTES EXTRAMEDULARES
-D.S.H.
-D.H.S. + placa estabilizadora trocanterica

- Reconstrucción anatómica (?)
- Reducción muy estable...