Gallstone

Caso Clínico:
GALLSTONES

Caso Clínico

Esteroles
Case N° 15

Gallstones

A 39-year-old woman consulted her physician because of intermittent abdominal distress.
The discomfort usually followed the ingestion of a large meal, often on that contained
greasy or fried foods. The pain was located in the upper abdomen and sometimes radiated
to her chest. The patient felt bloated duringthese episodes and thought that she obtained
some relief from belching. Occasionally she became severely nauseated and vomited during
one of these acute episodes. She had not experienced any previous episodes of jaundice or
gastrointestinal bleeding. Initially a diagnosis of irritable bowel syndrome was entertained,
and her physician prescribed antacids and a bland diet. This treatment producedno relief. A
cholecystogram demonstrated the presence of numerous gallstones in the gallbladder. A
cholecystectomy was performed, and the gallstones were found to be composed
predominantly of cholesterol.
Biochemical questions
1.
2.
3.
4.
5.
6.

What is the function of bile in digestion?
What is the metabolic relationship between cholesterol and bile acids?
How is cholesterol kept inthe soluble state in normal human bile?
What physical-chemical factors cause the formation of cholesterol gallstones?
Can the composition of the bile be altered by changes in the dietary fat intake?
Can gallstones be dissolved by feeding certain bile acids?

Introducción
Los ácidos biliares derivadas del catabolismo del colesterol son esteróles hidrosolubles
saturados. Como estructuratienen un núcleo esteroideo, compuesto por cuatro anillos de
hidrocarburos fusionados y ligados con glicina o taurina. Son anfofílicas por tener
superficies ionizadas hidrofílicas y superficies hidrofóbicas compuestas por los anillos. Por
predominar las regiones hidrofílicas, las sales biliares se denominan como anfofílicas
solubles. Las primarias se sintetizan en el hígado (colato yquenodeoxicolato). Las
secundarias (deoxicolato y litocolato) se derivan de las primarias por acción bacteriana
sobre los grupos esteroideos, en el ileon distal y en colon. Las sales terciarias
(ursodeoxicolato y sulfolitocolato) resultan de modificaciones bacterianas o hepáticas de las
secundarias.
La vesícula biliar actúa para almacenar ácidos biliares producidos por el hígado. La
vesícula biliar esestimulada a contraerse cuando el alimento entra en el intestino delgado;
luego la bilis viaja a través del conducto biliar a la ampolla de Vater en el duodeno. Los
ácidos biliares actúan para emulsionar las grasas, ayudando con la digestión de las grasas.
Los cálculos se forman cuando los solutos en la vesícula biliar precipitan. Los dos tipos
principales de piedras son piedras de colesterol ypiedras pigmentadas. Las piedras de
colesterol son generalmente de color verde amarillo en apariencia y representan
aproximadamente el 80% de los cálculos biliares. Piedras pigmentadas son generalmente
hechas de bilirrubina y aparecen de color oscuro. Los pacientes con cálculos pueden
presentar dolor, por lo general después de una comida grasosa. El dolor es generalmente
en el cuadrantesuperior derecho o epigástrico y tal vez se irradia al hombro derecho. Si la
vesícula biliar se inflama o se infecta, puede dar lugar a una colecistitis. Las piedras
también pueden viajar a través de la vía biliar y la obstrucción del flujo biliar en forma de
ictericia (color amarillo o de la piel), o irritar el páncreas y causar pancreatitis.

Secreción de los Ácidos Biliares
El hígadosintetiza ácido cólico y quenodeoxicólico (denominadas ácidos biliares
primarias), las que son conjugados con aminoácidos glicina o taurina. Los ácidos biliares
son transportadas hacia el polo canalicular del hepatocito y secretadas hacia la bilis contra
una gradiente de concentración mediante la acción de un transportador de membrana
denominado BSEP (bile salt export protein). Los ácidos biliares...