gases arteriales

GASES ARTERIALES




pH 7.40 LEC ±0.03
Las perturbaciones de pH se producen
con los cambios en relación entre la
concentración de HCO3 y la pCO2

Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas
Na+

135 a 145 mmol/l

Cl+

95 a 105 mmol/l

HCO3-

22 a 26 mmol/l

K+

3.5 a 4.5 mmol/l

Ca2+

8.5 a 10 mg/dl

Mg2+

0.75 a 1 mEq/l

GPO

HOMEOSTASIS


El taponamiento quimico HCO3 yproteinas,y tampones fosfato en el LIC



Excrecion renal de H

VENTILACION


La ventilacion alveolar determina la
pCO2 40± 5mmHg





El manejo renal de H esta determinado
por la reabsorcion tubular proximal de
HCO3 y la eliminación de NH4
Valor normal de HCO3 24± 2 mEq/l

pH = 7.35 - 7.45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
HCO3- = 22 – 26 mmol/l
Anion Gap = 8 – 12
BE = [-2, +2]

Trastornos Ácido -Base


Según el valor del pH



2 tipos de estados ácido – base:



ACIDOSIS y ALCALEMIA.



Hay ACIDOSIS:
› Cuando BAJA el

HCO3-

› Cuando SUBE el


pCO2

Hay ALCALOSIS:
› Cuando SUBE el
› Cuando BAJA el

HCO3-

pCO2

Trastornos Primarios


Los trastornos primarios pueden ser de dos
tipos:
› Metabólicos.
› Respiratorios.



Metabólicos: Relacionados con el HCO3-



Respiratorios:Relacionados con el pCO2

pH

7.35 – 7.45

<7.35

> 7.45

ACIDOSIS

ALCALOSIS

↓
HCO3-

↑
PCO2

↑
HCO3-

↓
PCO2

ACIDOSIS
METABÓLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORI
A

ALCALOSIS
METABÓLICA

ALCALOSIS
RESPIRATORI
A

Acidosis metabólica


Cuando existe una disminución
primaria de la concentración
plasmática de HCO3 debido a la
perdida de HCO3 o acumulación ácidos

ANION GAP


[Na + ] - ([Cl - ] + [HCO 3 - ])

10± 2 mEq/l

CAUSAS
Anion GAP elevado
 Cetoacidosis diabética
 Cetoacidosis alcohólica
 Inanición
 Acidosis láctica
 Intoxicación por metanol, etilenglicol,
salicilato
 Insuficiencia renal avanzada
 Rabdomiolisis grave

Anión GAP normal
 Perdidas de HCO3
 Acidosis tubular renal
 Insuficiencia renal moderada
 Empleo de acetazolamida
 Resucitación con gran volumen de
suero fisiológicoALCALOSIS METABOLICA




Aumento primario de la concentración
plasmática de HCO3 debido a perdidas
de H o a ganancia de HCO3
Determinar Cl en orina

Cl en orina menor de 20 mEq/l




Perdida GI superiores
Empleo previo de diuréticos
Recuperación de hipercapnia crónica

Cl mayor a 20 mEq/l






Exceso de mineralocorticoides
Empleo de diuréticos
Hipopotasemia grave
Síndrome deGitelman y Bartter
Administración excesiva de álcalis

Acidosis respiratoria


Se define como un aumento primario
de la pCO2 debido a hipo ventilación
alveolar

DEPRESION DEL CENTRO
RESPIRATORIO



Medicamentos sedantes
Lesiones del tronco cerebral

FALLO NEUROMUSCULAR




Disfunción miopatica y de la placa
motora final (polimiositis,
hipopotasemia grave, intoxicación por
OF)
Neuropatía (guillainBarre, esclerosis
lateral amiotrofica, estado epileptico)

DISMINUCION DE LA
ADAPTABILIDAD



Parenquimatoso (fibrosis pulmonar)
Extra parenquimatoso (distención
abdominal)

AUMENTO DE LA
RESISTENCIA DE LA IA
AEREA



Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Apnea del sueño

AUMENTO DEL ESPACIO
MUERTO



Embolia pulmonar
Enfisema

ALCALOSIS RESPIRATORIA


Cuando la hiperventilaciónprovoca una
disminución primaria de la pCO2

ESTIMULACION DEL
SISTEMA NERIOSO CENTRAL





Dolor
Meningoencefalitis
Hemorragia subaracnoidea
Encefalopatía hepática

HIPOXEMIA






Exacerbación asmática moderada
EAP
Embolia pulmonar
Altitud elevada
Neumonía

FARMACOS




Progesterona
Intoxicación por salicilatos
Xantinas

OTROS




Sepsis
Hiperventilación mecánica
EmbarazoTrastornos Primarios: Compensación


Ante un trastorno metabólico, el organismo
compensa este estado por la vía respiratoria.

→
↓
pCO
2
› ↓ HCO (Acidosis metabólica)
→ ↑ pCO2
› ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica)
3



Ante un trastorno respiratorio, el organismo
compensa este estado por la vía
→ metabólica.
↑ HCO -

› ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
→
› ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)

↓ HCO

3
3...