Gastroparesia

Gastroparesia - Gastroparesis se define como el vaciamiento gástrico retardado. Su prevalencia real es desconocida, sin embargo, se estima que del 20 al 40 por ciento de los pacientes con diabetes, sobre todo aquellos con larga duración de la diabetes mellitus tipo 1 con otras complicaciones desarrollar gastroparesia [19,20]. Gastroparesia severa puede contribuir a un mal control de lasconcentraciones de glucosa en la sangre y se asocia con la aspiración de contenido gástrico y un pronóstico pobre, mientras que el pronóstico es mucho mejor con formas más leves de la gastroparesia.

Los pacientes con gastroparesia diabética puede ser asintomática o presenta síntomas que no están relacionados directamente con la gastroparesia, como el control glucémico deficiente, sobre todo en aquellosque reciben tratamiento con insulina. Varios factores pueden contribuir al control de la glucosa errática en la configuración de la gastroparesia, como la variabilidad en los alimentos y la absorción de carbohidratos. A su vez, un estado variable de la glucemia puede empeorar aún más la gastroparesia. La gastroparesia puede también alterar la absorción de fármacos hipoglucemiantes orales [21].Los pacientes con diabetes mellitus también pueden tener retraso en el vaciado gástrico, que no es necesariamente atribuible a la diabetes, pero debido a la dispepsia funcional. (Ver "La dispepsia funcional".) La magnitud de la demora es a menudo modesta en tales pacientes no y bien correlacionada con los síntomas, excepto posiblemente hinchazón [22,23]. Una posible explicación de la escasacorrelación entre el retraso en el vaciado gástrico y los síntomas en la diabetes mellitus puede haber afectación de las fibras nerviosas aferentes sensoriales de neuropatía autonómica con ello la disminución de la percepción de los síntomas [24]. Sin embargo, la percepción de un aumento del dolor en los pacientes con diabetes también se ha descrito (ver "Fisiopatología" a continuación).

Laevaluación cuidadosa de los diabéticos con otros "dispépticos" síntomas tales como dolor epigástrico, náuseas, vómitos, saciedad temprana, plenitud postprandial y / o anorexia puede revelar otras causas de los síntomas (por ejemplo, úlcera péptica o enfermedad por reflujo), y sólo una minoría importante tener anormalidades de vaciado gástrico [25].

Fisiopatología - retraso del vaciamiento gástrico desólidos y líquidos es detectable con una frecuencia similar en los pacientes con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 y la dispepsia funcional [26,27]. Entre las personas con retraso del vaciamiento gástrico, una variedad de anormalidades gástricas mioeléctricas y el motor se ha observado (tabla 1). Sin embargo, las alteraciones del vaciamiento gástrico en pacientes diabéticos no están fuertementecorrelacionados, ya sea con la motilidad gastroduodenal perturbado durante los índices manometría o clínica de neuropatía autonómica [25,27-29]. Una revisión más completa de los cambios en la función gástrica que puede estar asociada con la diabetes está disponible en otros lugares. (Ver "Patogenia de retraso del vaciamiento gástrico".)

Gastroparesia diabética se cree que resulta de deterioro delcontrol neural de la función gástrica. En modelos animales de diabetes y en pacientes con gastroparesia diabética, la neurotransmisión anormal mientérico, deterioro de la nítrico inhibidor que contiene óxido de nervios, daño de las células marcapasos intersticiales de Cajal, y la disfunción del músculo liso subyacente se han descrito [19,20]. Alteraciones morfológicas encontradas en estudiosanteriores incluyen cambios inflamatorios en algunos ganglios autónomos y la deserción de fibras mielínicas vagales [19].

Los niveles de glucosa en sangre también pueden tener un papel importante en el control del vaciado gástrico [5,19,30-33]. En diabéticos con neuropatía autonómica, la inducción de la hiperglucemia estimula la actividad eléctrica gástrica (el llamado "taquigastria"), mientras que...