gerson
Páginas: 5 (1039 palabras)
Publicado: 15 de julio de 2013
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Formato de entrevista para padres.
I- Datos de identificación.
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Edad actual:
Grado de estudio:
Centro escolar:
Dirección particular:
Teléfono de casa:
Motivo de consulta
Parentesco y nombre de la persona quien proporciona los datos
II – Historia PRE – natal.
¿El embarazo fue? Deseado No deseado
¿Deseaba que el bebefuera de un sexo en especifico?
¿Numero de embarazos?
¿Ha tenido algún aborto espontáneo?
¿Presento problemas durante el embarazo?
¿Padeció alguna enfermedad durante el periodo de embarazo?
¿Ingirió algún medicamento durante el embarazo, ya sea recetado o no por el ginecólogo?
¿Padece de alguna enfermedad crónica?
¿Como fue su estado emocional durante el embarazo?
¿Hubo algún incidenteque afectara su estabilidad emocional durante este periodo?
¿Tuvo aumento excesivo de peso?
¿Sufrió alguna lesión física causada por una caída?
¿Como tomo su pareja la noticia del embarazo?
¿Asistía su pareja a las citas del control pre – natal?
III - Historia perinatal.
¿El nacimiento fue? Normal prematuro cesárea
¿Hubo alguna complicación durante el parto?
¿El parto fue? Rápidoprolongado
¿Cual fue su peso y talla al nacer?
¿Cuando nació presento problemas respiratorios?
¿Presento algunas lesiones en su cuerpo?
¿Tuvo algún problema de salud al nacer?
I-V Desarrolló psicomotor, lenguaje, cognitivo y desarrollo adaptativo.
Psicomotricidad gruesa y fina.
¿A que edad comenzó a caminar?
¿Tuvo algún problema para caminar?
¿A los cuantos meses comenzó a gatear?¿Presento dificultad para mantener el equilibrio cuando aprendía a caminar?
¿Presento dificultad para agarar algún objeto?
¿Se le dificulto empezar a escribir?
¿Se le hizo fácil el aprender a recortar papel?
Formato de entrevista para padres.
I- Datos de identificación.
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Edad actual:
Grado de estudio:
Centro escolar:
Dirección particular:Teléfono de casa:
Motivo de consulta
Parentesco y nombre de la persona quien proporciona los datos
II – Historia PRE – natal.
¿El embarazo fue? Deseado No deseado
¿Deseaba que el bebe fuera de un sexo en especifico?
¿Numero de embarazos?
¿Ha tenido algún aborto espontáneo?
¿Presento problemas durante el embarazo?
¿Padeció alguna enfermedad durante el periodo de embarazo?
¿Ingirió algúnmedicamento durante el embarazo, ya sea recetado o no por el ginecólogo?
¿Padece de alguna enfermedad crónica?
¿Como fue su estado emocional durante el embarazo?
¿Hubo algún incidente que afectara su estabilidad emocional durante este periodo?
¿Tuvo aumento excesivo de peso?
¿Sufrió alguna lesión física causada por una caída?
¿Como tomo su pareja la noticia del embarazo?
¿Asistía supareja a las citas del control pre – natal?
III - Historia perinatal.
¿El nacimiento fue? Normal prematuro cesárea
¿Hubo alguna complicación durante el parto?
¿El parto fue? Rápido prolongado
¿Cual fue su peso y talla al nacer?
¿Cuando nació presento problemas respiratorios?
¿Presento algunas lesiones en su cuerpo?
¿Tuvo algún problema de salud al nacer?
I-V Desarrolló psicomotor,lenguaje, cognitivo y desarrollo adaptativo.
Psicomotricidad gruesa y fina.
¿A que edad comenzó a caminar?
¿Tuvo algún problema para caminar?
¿A los cuantos meses comenzó a gatear?
¿Presento dificultad para mantener el equilibrio cuando aprendía a caminar?
¿Presento dificultad para agarar algún objeto?
¿Se le dificulto empezar a escribir?
¿Se le hizo fácil el aprender a recortar papel?Formato de entrevista para padres.
I- Datos de identificación.
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Edad actual:
Grado de estudio:
Centro escolar:
Dirección particular:
Teléfono de casa:
Motivo de consulta
Parentesco y nombre de la persona quien proporciona los datos
II – Historia PRE – natal.
¿El embarazo fue? Deseado No deseado
¿Deseaba que el bebe fuera de un sexo en...
Formato de entrevista para padres.
I- Datos de identificación.
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Edad actual:
Grado de estudio:
Centro escolar:
Dirección particular:
Teléfono de casa:
Motivo de consulta
Parentesco y nombre de la persona quien proporciona los datos
II – Historia PRE – natal.
¿El embarazo fue? Deseado No deseado
¿Deseaba que el bebefuera de un sexo en especifico?
¿Numero de embarazos?
¿Ha tenido algún aborto espontáneo?
¿Presento problemas durante el embarazo?
¿Padeció alguna enfermedad durante el periodo de embarazo?
¿Ingirió algún medicamento durante el embarazo, ya sea recetado o no por el ginecólogo?
¿Padece de alguna enfermedad crónica?
¿Como fue su estado emocional durante el embarazo?
¿Hubo algún incidenteque afectara su estabilidad emocional durante este periodo?
¿Tuvo aumento excesivo de peso?
¿Sufrió alguna lesión física causada por una caída?
¿Como tomo su pareja la noticia del embarazo?
¿Asistía su pareja a las citas del control pre – natal?
III - Historia perinatal.
¿El nacimiento fue? Normal prematuro cesárea
¿Hubo alguna complicación durante el parto?
¿El parto fue? Rápidoprolongado
¿Cual fue su peso y talla al nacer?
¿Cuando nació presento problemas respiratorios?
¿Presento algunas lesiones en su cuerpo?
¿Tuvo algún problema de salud al nacer?
I-V Desarrolló psicomotor, lenguaje, cognitivo y desarrollo adaptativo.
Psicomotricidad gruesa y fina.
¿A que edad comenzó a caminar?
¿Tuvo algún problema para caminar?
¿A los cuantos meses comenzó a gatear?¿Presento dificultad para mantener el equilibrio cuando aprendía a caminar?
¿Presento dificultad para agarar algún objeto?
¿Se le dificulto empezar a escribir?
¿Se le hizo fácil el aprender a recortar papel?
Formato de entrevista para padres.
I- Datos de identificación.
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Edad actual:
Grado de estudio:
Centro escolar:
Dirección particular:Teléfono de casa:
Motivo de consulta
Parentesco y nombre de la persona quien proporciona los datos
II – Historia PRE – natal.
¿El embarazo fue? Deseado No deseado
¿Deseaba que el bebe fuera de un sexo en especifico?
¿Numero de embarazos?
¿Ha tenido algún aborto espontáneo?
¿Presento problemas durante el embarazo?
¿Padeció alguna enfermedad durante el periodo de embarazo?
¿Ingirió algúnmedicamento durante el embarazo, ya sea recetado o no por el ginecólogo?
¿Padece de alguna enfermedad crónica?
¿Como fue su estado emocional durante el embarazo?
¿Hubo algún incidente que afectara su estabilidad emocional durante este periodo?
¿Tuvo aumento excesivo de peso?
¿Sufrió alguna lesión física causada por una caída?
¿Como tomo su pareja la noticia del embarazo?
¿Asistía supareja a las citas del control pre – natal?
III - Historia perinatal.
¿El nacimiento fue? Normal prematuro cesárea
¿Hubo alguna complicación durante el parto?
¿El parto fue? Rápido prolongado
¿Cual fue su peso y talla al nacer?
¿Cuando nació presento problemas respiratorios?
¿Presento algunas lesiones en su cuerpo?
¿Tuvo algún problema de salud al nacer?
I-V Desarrolló psicomotor,lenguaje, cognitivo y desarrollo adaptativo.
Psicomotricidad gruesa y fina.
¿A que edad comenzó a caminar?
¿Tuvo algún problema para caminar?
¿A los cuantos meses comenzó a gatear?
¿Presento dificultad para mantener el equilibrio cuando aprendía a caminar?
¿Presento dificultad para agarar algún objeto?
¿Se le dificulto empezar a escribir?
¿Se le hizo fácil el aprender a recortar papel?Formato de entrevista para padres.
I- Datos de identificación.
Nombre del niño:
Fecha de nacimiento:
Sexo:
Edad actual:
Grado de estudio:
Centro escolar:
Dirección particular:
Teléfono de casa:
Motivo de consulta
Parentesco y nombre de la persona quien proporciona los datos
II – Historia PRE – natal.
¿El embarazo fue? Deseado No deseado
¿Deseaba que el bebe fuera de un sexo en...
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