gota

ARTRITIS INDUCIDAS POR CRISTALES
Dr. Sergio Jacobelli
GOTA
Definición
La Gota es una enfermedad articular crónica, caracterizada por episodios
agudos de inflamación articular, habitualmente autodelimitada y la que no deja
secuelas en los primeros años de evolución de la enfermedad. Con cierta
frecuencia se encuentran nódulos subcutáneos característicos llamados tofos y
también se asociacon litiasis renal.
En la actualidad se reconoce universalmente que la gota es una
enfermedad inducida por depósito de cristales de urato de sodio. En los últimos
años, la investigación se ha centrado en la síntesis de ácido úrico, en los
fenómenos de cristalización y en los mecanismos de la inflamación producida por
cristales.
Metabolismo de las purinas y sus derivados
El ácido úrico es elproducto terminal del catabolismo de las purinas y sus
vías metabólicas, ahora bien documentadas, se resumen en la figura 1. El total
corporal de ácido úrico es de aproximadamente 1200mg y la uricemia tiene un
valor promedio de 5.0mg/dl. Se estima como normal, valores de uricemia hasta
de 7.0 mg/dl, que corresponde al límite de la solubilidad del urato en el plasma,
medido por métodosenzimáticos; si se mide por otros métodos, las cifras son un
poco mayores. Estudios realizados en Chile, han establecido en un universo de
1019 sujetos, que la uricemia promedio en 850 hombres es de 5.37 mg/dl y en
169 mujeres de 4.16 mg/dl. Como la distribución de los valores en esta población
no es gaussiana, se evaluaron los percentiles 2.5 y 97.5, para caracterizar el
intervalo de confianza queincluye un 95% de la muestra. Así, el rango de
uricemia para los hombres fluctuó entre 3.3 y 7.8 mg/dl y en las mujeres, entre
2.6 y 6.0 mg/dl. Estas diferencias por sexo, se han explicado por un mayor
clearance de uratos en las mujeres relacionado con el nivel de estrógenos.
Después de la menopausia, las diferencias tienden a desaparecer. De la población
de hombres estudiada, 2.5% (21sujetos) tienen hiperuricemia tanto desde un
punto de vista físicoquímico como estadístico, en tanto que ninguna mujer tuvo
hiperuricemia por sobre el nivel de solubilidad del urato.
El urato es filtrado en el riñón en su totalidad y reabsorbido en un 99% en
los túbulos proximales; luego es resecretado en un 50% en el asa descendente y
reabsorbido en más o menos un 40% en el asa ascendente. De estemodo, se
excreta entre un 6 a 12 % de lo filtrado originalmente, lo que corresponde a una
uricosuria de 300 a 600 mg/24hrs. Se denomina hiperexcretores a los individuos
que tienen uricosurias superiores a 600 mg/24hrs, mientras están con una dieta
pobre en purinas y se relaciona con una sobreproducción de urato.
Las purinas ingeridas en la dieta, ver Tabla 1, corresponde
aproximadamente a un20% de la uricemia de un sujeto. El resto está dado por un

balance entre lo que se produce metabólicamente y lo que se excreta. Desde un
punto de vista práctico, se considera que la hiperuricemia en los gotosos es
secundaria a un aumento en la síntesis, a un defecto en la excreción o a una
combinación de ambos. Alrededor de un 20 a 30% de los gotosos son
hiperexcretores, pero por otrolado, Simkin ha demostrado que los enfermos con
gota tienen una disminución de la excreción de urato en un 41% comparado con
los controles, para cualquier nivel de uricemia que se compare. Los gotosos
requieren uricemia 2 a 3 mg mayores que los controles para llegar a una
excreción de urato equivalente. Esto también explica que estos enfermos sean
muy sensibles a una ingestión masiva de purinas,elevando desproporcionadamente sus niveles de uricemia en forma transitoria.
La cristalización del urato es un problema no bien comprendido. La
hiperuricemia es una causa necesaria, pero no suficiente para explicar la Gota.
Así es como la aparición de la artritis está en relación con los niveles de uricemia
aunque esta relación no es absoluta. Tomado de un modo general, alrededor de un...