Gota

Hiperuricemia y gota
La gota es una enfermedad debido al depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en articulaciones y otros tejidos, frecuentemente periarticulares. Este depósito es consecuencia directa de la hiperuricemia, y es reversible, ya que cuando la uricemia se normaliza los cristales lentamente se disuelven y acaban por desaparecer (1-3); por ello se ha considerado a la gotacomo una enfermedad curable (4).
El depósito de cristales es asintomático pero los cristales dentro de las articula­ciones tienen capacidad de desencadenar episodios de inflamación, súbitos y frecuentemente intensos que son los ataques de gota.
La presencia de cristales en las articulaciones es per­sistente y si la hiperuricemia no se corrige su depósito continúa, de manera que con el paso deltiempo la car­ga total de cristales en cada articulación y en general va a más. Como consecuencia es habitual que en ausencia de tratamiento los ataques de gota se hagan mas fre­cuentes e intensos, afecten a otras articulaciones y con mayor frecuencia se hagan oligo o poliarticulares. Tam­bién con en tiempo pueden aparecer habitualmente en la vecindad de articulaciones unos nódulos palpablesformados por depósitos de cristales de urato llamados “tofos”.
En un porcentaje importante de los pacientes la hiperuricemia causante de la gota es parte del sín­drome metabólico, y la detección de hiperuricemia con o sin gota debe alertar sobre su posible presencia.
La hiperuricemia es necesaria para la formación de cristales de UMS y la consiguiente gota, pero solo un pequeño porcentaje de pacientescon hiperuricemia de­sarrollan gota. Los niveles de ácido úrico son invariablemente normales en la niñez hasta la adolescencia excepto en situaciones excepcionales; tras ésta los niveles de ácido úrico sérico se elevan a los valores que se mantendrán a lo largo de la vida en los hombres que pueden ya presentar gota en edades post-pube­rales, pero en las mujeres esa elevación es mas modesta, ynunca con muy raras excepciones presentan gota durante el periodo fértil de su vida; tras la menopausia los niveles de ácido úrico se elevan de nuevo, aunque sin alcanzar los de los hombres.
La causa mas común de hiperuricemia es una disminución del aclaramiento renal de ácido úrico, y acompaña con frecuencia al lla­mado síndrome metabólico, del que se ha considerado un componente; ante el hallazgode una hiperuricemia asintomática es razonable explorar los otros compo­nentes de este síndrome ya que la hiperuricemia puede ser la anomalía que lo ponga en evidencia. Otra causa común de hiperuricemia es la ingesta de diuréticos, fre­cuente en personas de edad avanzada, y siempre debe sospecharse la posibilidad de insuficiencia renal que también es causa en hiperuricemia.
Solo en un pequeñoporcentaje de pacientes que se estima inferior al 10%, la hiperuricemia resulta de un aumento de la producción intrínseca de ácido úrico, ya sea por algunos defectos enzimáticos o por aumento del catabolismo de puri­nas de origen interno en situaciones tales como anemias hemolíticas, policitemia vera, o acompañando a diversas neoplasias o a su tratamiento.
El objetivo principal del tratamiento de lagota es eliminar los cristales de urato de las articulaciones y otros tejidos.
Los niveles de ácido úrico deben de mantenerse indefinidamente en límites normales para evi­tar la formación de nuevos cristales y con ellos la reaparición de episodios de inflamación articular.
Es importante realizar una explicación clara de los objetivos del tratamiento y los pacientes deben de comprender quemediante el tratamiento pueden disolverse los cristales de UMS con lo que los ataques de gota desaparecerán.
Aunque los ataques de gota son los que ponen de mani­fiesto el depósito de cristales de urato y requieren un tratamiento más imperioso, la eliminación de los cristales de UMS es el objetivo principal del tratamiento de la gota.
La gota puede comenzar con ataques esporádicos de monoartritis,...