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GUIAS MEDICAS - NATCLAR

TRAUMATISMO DE MANO Y MUÑECA (S69.7)

1. DEFINICIÓN

La mano es el principal órgano con el cual manipulamos objetos e interactuamos con el medioambiente. El daño a la compleja e intrincada estructura de la mano causada por trauma puede causar pérdida de la función, resultando en una discapacidad severa. 2. ETIOLOGIA La mano requiere sensibilidad, movilidad yunidades musculotendinosas activas para su normal funcionamiento. Cualquier evento que interfiera con esto puede dañar seriamente la funcionalidad manual del paciente y afectar su capacidad de trabajo y estilo de vida, con frecuencia inevitablemente. Por que la mano está en constante uso, explorando y manipulando su entorno, es particularmente susceptible a lesiones. 3. FISIOPATOLOGIA La mayoría depacientes con heridas traumáticas agudas en la mano se presentan con diversos grados de dolor, hinchazón, pérdida de función, laceración o perforación después de injuria penetrante o por aplastamiento. La obvia deformidad puede o no estar presente o puede estar oculta por la hinchazón asociada. 4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICAS Los traumatismos de mano ocupan el primer lugar como causa de incapacidades poraccidentes de trabajo en muchos países del mundo. De éstos, 53.1% corresponden a heridas, 20.5% a traumatismos superficiales, 13.6% a fracturas y esguinces y 3.4% a amputaciones. Estas lesiones dejan incapacidades parciales permanentes en 3.1% del total de los accidentes de trabajo. Lo anterior pone de manifiesto la elevada incidencia de estos padecimientos y sus repercusiones en el aspectoeconómico y social. Por esto, las lesiones de la mano, cuentan por aproximadamente 30% de todas la lesiones vistas por los comités de compensación.

Edición 1Jul 2010

Aprobado por: C. Alvarez

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5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

5.1 Medio Ambiente: Trabajo en interior mina, donde la mano está expuesta a múltiplesposibilidades de lesión. 6. CUADRO CLÍNICO La evaluación inicial de la mano define datos relevantes como la región dañada, el nivel de la lesión, las estructuras involucradas, la exposición de estructuras profundas y la posible contaminación de la herida. Por la complejidad de las estructuras involucradas, se recomienda en primera instancia clasificar las lesiones en abiertas y cerradas y a su vezen simples y complejas, de acuerdo con la severidad de la lesión, para facilitar la toma de decisión del médico. 7. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 7.1 Manejo de las lesiones abiertas fase aguda.  Cohibir el sangrado. El sangrado es muy frecuente en las heridas de la mano pero la compresión manual en el lugar del sangrado y la elevación de la extremidad afectada en el 90%de los casos es suficiente. No se recomienda el uso de torniquete. En caso de sangrado muy abundante que no cede con maniobras sencillas hay que pensar que puede existir una lesión vascular seria que requiera la ligadura de un vaso. En estos casos puede ser útil aplicar compresión en el brazo para explorar la herida.  Lavado mecánico y evaluación primaria Se recomienda irrigar con solución salinaestéril abundante y lavado de herida con jabón quirúrgico.  Anestesia local subcutánea. Uso de lidocaína al 2% sin epinefrina, máximo 3 cm3. Aplicar en abanico en la periferia de la herida, mínimo 3 campos.

Herida simple: Sutura de herida simple: afrontamiento de piel con nylon 3, 4, ó 5-0. No se recomienda el uso de antibiótico profiláctico para disminuir la incidencia de infección.

Enherida compleja con o sin fractura. Lavado mecánico, compresión con gasa estéril y vendaje almohadillado con inmovilización en posición de seguridad. La posición de seguridad consiste en

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colocar en flexión de 80 a 90 grados las articulaciones metacarpofalángicas...