GRR_VaricesEsofagicas

Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y Tratamiento
de Várices Esofágicas
Octubre 2009

Guía de Referencia Rápida
I85.X Várices Esofágicas

GPC
Diagnóstico y Tratamiento de Várices Esofágicas
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Las várices esofágicas son las dilataciones de las paredes de las venas de la parte
inferior del esófago y parte superior del estómago
La cirrosis y los estadios finales decualquier enfermedad hepática así como la trombosis
de la vena esplénica, pueden llevar a la hipertensión portal. Un incremento en las
resistencias intrahepáticas asociado a un aumento del flujo venoso portal, mediado a
través de la dilatación esplácnica, contribuyen al desarrollo de la hipertensión portal y de
várices esofágicas
Las várices esofágicas se presentan aproximadamente en el 50 % de lospacientes con
cirrosis y su frecuencia se relaciona con la severidad de la enfermedad o reserva
hepática: 40% en pacientes con Child A y 85% con Child C. (Ver tabla 1 de anexos)
La hemorragia secundaria a la ruptura de las várices, es la complicación letal más común
de la cirrosis y se presenta con una frecuencia de 5 a 10% al año; identificándose a la
tensión de la pared, característicasmorfológicas de la várice así como al grado de
insuficiencia hepática, como los factores predictores más importantes

FACTORES DE RIESGO
El factor más importante en nuestro medio, que determina el riesgo de desarrollar esta
enfermedad es la hipertensión portal secundaria a cirrosis provocada por la ingesta
crónica de bebidas alcohólicas, aunque cualquier enfermedad hepática crónica puede
llevar a sudesarrollo

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EDUCACIÓN PARA LA SALUD
La abstinencia de la ingesta de bebidas alcohólicas ha demostrado que disminuye la
incidencia de complicaciones y el grado de hipertensión portal, prolongando la
sobrevida. Se recomienda que todo paciente con hipertensión portal asociada o no a
cirrosis hepática deba suspender por completo la ingesta de alcohol

INTERROGATORIO
Durante la historia clínica delpaciente, investigue el antecedente de ingesta crónica de
bebidas alcohólicas, presencia de enfermedad hepática crónica o datos de hemorragia de
tubo digestivo alto

EXPLORACIÓN
La sospecha inicial de várices esofágicas debe establecerse en pacientes que presentan
datos de hipertensión portal y/ó cirrosis (ver Guía de Cirrosis)

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
El estándar de oro para eldiagnóstico de várices esofágicas es la esofagogastroduodenoscopia (EGD), se recomienda realizarla cuando se establece el
diagnóstico de hipertensión portal de cualquier etiología
Al realizar la EGD, las várices deberán ser clasificadas en pequeñas o grandes y se
deberá buscar la presencia o ausencia de signos de riesgo para presentar sangrado
. (Ver tabla 2 de anexos y algoritmo 1)

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TRATAMIENTO
(Veralgoritmos 2, 3 y 4)
En pacientes con cirrosis y sin várices, no se recomienda el uso de beta bloqueadores
1) Para prevenir el primer episodio de sangrado:
En pacientes con cirrosis y várices pequeñas ó grandes que no han sangrado, pero que
tienen criterios para un mayor riesgo de hemorragia (Child B/C o presencia de estigmas
de sangrado, (ver tablas 1 y 2 de anexos), se recomienda el uso debetabloqueador no
selectivo:
_Propranolol: iniciar con 20 mg dos veces al día ó
_Nadolol: iniciar con 40 mg una vez al día
Ajustar dosis de acuerdo a la respuesta del paciente y a su tolerancia máxima. Darlos en
forma indefinida
En pacientes con várices grandes e intolerancia al betabloqueador, se puede realizar
como segunda elección la ligadura.
2) Ante la sospecha de hemorragia aguda por várices:Se sugiere ingresar al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) e iniciar el
manejo de la vía aérea y restitución cuidadosa de volumen para evitar la fuga de líquido
al tercer espacio (ascitis, derrame pulmonar, etc.)
El uso de fármacos como la somatostatina o sus análogos octreotide, vaproetide o
terlipresina deben ser administrados durante 3 a 5 días, posterior a la confirmación del...