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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
DIRECCIÓN DE FINANZAS
COORDINACIÓN DE BECAS Y ASISTENCIA FINANCIERA
CUESTIONARIO SOCIOECONÓMICO

Este cuestionario será empleado únicamente para la realización de la evaluación socioeconómica. La
información aquí vertida se manejará en forma confidencial. Al firmar y entregar para su trámite,
acepta que sea verificada la información quenos proporciona y está enterado de que de no ser verídica
su solicitud quedará cancelada.
Proporcione todos los datos que aquí se le requieren con claridad y precisión, y comunique
oportunamente cualquier cambio de domicilio, situación o condición académica, socioeconómica o dato
proporcionado en esta solicitud.
Favor de llenar con letra de molde, completando todos los espacios y en caso deque no proceda
alguna pregunta, señalarlo de esa manera. Al entregar el presente cuestionario favor de anexar las
fotocopias de los comprobantes de Ingresos y Egresos.
1.- DATOS DEL SOLICITANTE
DATOS SOBRE EL ALUMNO
NOMBRE:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre (s)

REGISTRO UAG:
CARRERA Y/O ESCUELA:
GRADO Y GRUPO:

PROMEDIO: (Excepto quienes son de primer ingreso)

LUGARY FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:

GENERO:

ESTADO CIVIL:

SOLTERO

SEPARADO

MASCULINO

FEMENINO

CASADO

DIVORCIADO

VIUDO

UNIÓN LIBRE

DATOS ESCOLARES
CUENTA ACTUALMENTE CON ALGUNA BECA O FINANCIAMIENTO PARA ESTUDIAR EN LA UAG

SI

NO

SI

NO

EN CASO DE SER AFIRMATIVA LA PREGUNTA ANTERIOR, ¿QUIÉN LO OTORGA Y CUAL ES EL IMPORTE?
ADEMÁS DE LOS ESTUDIOS QUE CURSA ENLA UAG, ESTA INSCRITO EN ALGUN OTRO CURSO O CARRERA :
CUAL:

EN QUE INSTITUCIÒN

2.- DATOS FAMILIARES
PADRE
VIVE:

Apellido Paterno

SI

NO

EDAD:

DOMICILIO EN
LUGAR DE ORIGEN:

Apellido Materno

Nombre (s)

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
Calle y Número

RELIGIÓN:
Colonia

CIUDAD Y ESTADO:

TELÉFONO:

CELULAR:

E-MAIL:

PROFESIÓN, OFICIO U OCUPACIÓN:INGRESO PROMEDIO MENSUAL:

NOMBRE DE LA EMPRESA
DOMICILIO DE LA
EMPRESA:

Calle y Número

Colonia

CIUDAD Y ESTADO:
FAX:

TELÉFONO:
E-MAIL:

ANTIGÜEDAD:
1 DE 5

MADRE
VIVE:

Apellido Paterno

SI

NO

EDAD:

Apellido Materno

Nombre (s)

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

DOMICILIO EN
LUGAR DE ORIGEN:

Calle y Número

RELIGIÓN:
Colonia

CIUDAD Y ESTADO:TELÉFONO:

CELULAR:

E-MAIL:

PROFESIÓN, OFICIO U OCUPACIÓN:

INGRESO PROMEDIO MENSUAL:

NOMBRE DE LA EMPRESA
DOMICILIO DE LA
EMPRESA:

Calle y Número

Colonia

CIUDAD Y ESTADO:

TELÉFONO:

FAX:

E-MAIL:

ANTIGÜEDAD:

*Llenar en caso de que sea diferente al Padre o Madre.
TUTOR:
VIVE:

Apellido Paterno

SI

NO

EDAD:

Apellido Materno

Nombre (s)

LUGAR Y FECHADE NACIMIENTO:

DOMICILIO EN
LUGAR DE ORIGEN:

Calle y Número

RELIGIÓN:
Colonia

CIUDAD Y ESTADO:

TELÉFONO:

CELULAR:

E-MAIL:

PROFESIÓN, OFICIO U OCUPACIÓN:

INGRESO PROMEDIO MENSUAL:

NOMBRE DE LA EMPRESA
DOMICILIO DE LA
EMPRESA:

Calle y Número

Colonia

CIUDAD Y ESTADO:

TELÉFONO:

FAX:

E-MAIL:

ANTIGÜEDAD:

*Llenar en caso de ser casado.
CONYUGEVIVE:

SI

Apellido Paterno

NO

EDAD:

Apellido Materno

Nombre (s)

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

DOMICILIO EN
LUGAR DE ORIGEN:

Calle y Número

RELIGIÓN:
Colonia

CIUDAD Y ESTADO:

TELÉFONO:

CELULAR:

E-MAIL:

PROFESIÓN, OFICIO U OCUPACIÓN:

INGRESO PROMEDIO MENSUAL:

NOMBRE DE LA EMPRESA
DOMICILIO DE LA
EMPRESA:

Calle y Número

Colonia

CIUDAD YESTADO:
FAX:

TELÉFONO:
E-MAIL:

ANTIGÜEDAD:

SI TIENE USTED HERMANOS Y/O HIJOS PROPORCIONE LOS SIGUIENTES DATOS
HERMANO

HIJO

NOMBRE

Coordinación de Becas y Asistencia Financiera
Dirección de Finanzas UAG

EDAD

GRADO

ESCUELA O
CARRERA

INSTIT. EDUCATIVA

% DESC. O
BECA

2 DE 5
RMHH

3.- DATOS SOCIOECONÓMICOS
LA VIVIENDA QUE HABITA ES:

1)
2)
3)
4)
5)...