Guía de exploración y semiología

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA

GUÍA DE EXPLORACIÓN Y
SEMIOLOGÍA
GLORIA VIRIDIANA GUILLÉN ARMENDÁRIZ
LIC. MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO
Propedéutica y semiología médica

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:
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Edad
Sexo
Profesión
Estado civil
Fecha
Hora
Número de expediente

MOTIVO DE CONSULTA (SÍNTOMAS GENERALES)
¿Cuál es el motivo por el cual acude usted aconsulta?
Uno o más síntomas por los que el paciente solicita asistencia, procure especificarlo con
las palabras del paciente.
PADECIMIENTO ACTUAL
Amplia el motivo de consulta, describe cómo surgió cada síntoma.
Los síntomas principales se caracterizarán adecuadamente describiendo su:
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Localización
Calidad
Cantidad o intensidad
Cronología, es decir, inicio, duración y frecuencia
Contexto enel que ocurren
Factores que agravan o alivian los síntomas
Manifestaciones asociadas

Aplicar:
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A: Antigüedad
L: Localización
I: Intensidad
C: Carácter
I: Irradiación
A: Atenuantes o agravantes

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
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Enfermedades propias de la infancia
1



Enfermedades del adulto; médicas, quirúrgicas, gineco-obstétricas, psiquiátricas,
transfusiones, tabaquismo,alcoholismo, dependencia a drogas o medicamentos,
alergias.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Lugar de nacimiento, religión, tipo de relaciones sexuales, calidad de la alimentación,
higiene personal, fecha de nacimiento, escolaridad, sedentarismo, número de parejas
sexuales, calidad de la habitación
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Diabetes mellitus, hipertensión arterial, tuberculosis pulmonar, obesidadneoplasias,
cardiopatías, alergias, tabaquismo, alcoholismo, dependencia de drogas o
medicamentos, malformaciones congénitas, disfunciones familiares.
APARATOS Y SISTEMAS
GENERAL
Peso habitual, cambios de peso, debilidad, fatiga, fiebre.
CABEZA
Cefalea, traumatismos craneales, mareos, aturdimiento, ojos: uso de lentes, dolor,
enrojecimiento, lagrimeo excesivo, visión doble o borrosa, vistacansada, manchas,
cataratas, oídos: audición, acúfenos, vértigo, otalgia, infección, secreción, nariz y senos
paranasales: resfriados frecuentes, taponamiento nasal, secreción o picor, rinitis alérgica,
epistaxis, garganta: estado de los dientes y encías, gingivorragia, prótesis, lesiones
linguales, sequedad, faringitis frecuentes, ronquera.
CUELLO
Ganglios, bocio, bultos, dolor o rigidez de cuello.MAMAS
Bultos, dolor o molestias, secreción por el pezón, medidas de autoexploración.
RESPIRATORIO
Tos, esputo (color, cantidad) hemoptisis, disnea, sibilancias, pleuritis, última radiografía
de tórax, asma, bronquitis, enfisema, neumonía, tuberculosis.
CARDIOVASCULAR

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Problemas de corazón, hipertensión, fiebre reumática, soplos, dolor o molestias torácicas,
palpitaciones, disnea, ortopnea, disneaparoxística nocturna, edema, edema, últimos
EKG o pruebas cardiovasculares.
GASTROINTESTINAL
Problemas para deglutir, pirosis, apetito, náuseas, ritmo intestinal, color y cantidad de
heces, cambio en el ritmo intestinal, rectorragia, deposiciones negras, hemorroides,
estreñimiento, diarrea, dolor abdominal, intolerancia a alimentos, eructación o
ventosidades excesivas, ictericia, problemas dehígado o vesícula, hepatitis.
VASCULAR PERIFÉRICO
Claudicación intermitente, calambres en las piernas, varices venosas, edema en las
pantorrillas o en los pies, cambios de color en las puntas de los dedos.
URINARIO
Frecuencia de la micción, poliuria, polaquiuria, ardor o dolor al orinar, infecciones de
orina, dolor en los riñones, cálculos en el riñón, cólico uretral, dolor supra púbico,incontinencia, en varones, disminución del calibre o fuerza del chorro urinario, titubeo,
goteo.
GENITALES
MASCULINOS
Hernias, secreción o lesiones del pene, dolor o masas testiculares, dolor o tumefacción
escrotal, enfermedades de transmisión sexual y su tratamiento, hábitos, interés función
sexual, uso de anticonceptivos.
FEMENINOS
Menarquía, regularidad, frecuencia y duración del período, hemorragia...