Guacala

Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno ( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal)
Constituye una de las patologías mas frecuentes de la gastroenterología con una incidencia entre el 50– 150/100.000personas al año.
Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes internados. Del total de los casos registrados el 33 % corresponde a pacientes hospitalizados por otras patologías, especialmente en unidades criticas.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
Ulcera gastroduodenal.
Fármacos (AINES, GC,Alcohol, ACO )
Lesiones neurológicas agudas.
Quemaduras extensas.
Coagulopatías.
Insuficiencia respiratoria.
Cirrosis.
SOC.
Sepsis.
Sme urémico- Insuficiencia renal.
Colonización por H. Pylori.
Internación en unidades criticas ( UCO, UTI )
Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de
las digestivas que ceden espontáneamente recurren )
ETIOLOGIA
HDA NO VARICIAL
Ulcera péptica (Duodenal, gástrica ) 30-50 %
Mallory – Weiss 10-20 %
Gastropatía erosiva 0-15 %
Esofagitis 5- 10 %
Neoplasias 1-2 %
Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %
HDA VARICIAL
Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis.
Causa el 80% de las HDA en estos pacientes.
30% de mortalidad por episodio.
Cesa espontáneamente en el 40%
En el 40 % ocurre resangrado dentro de las de las 6semanas.
Alto riesgo si presento sangrados previamente, coagulopatía,
insuficiencia hepática, infecciones concomitantes.
Pronostico
CHILD C, supervivencia al año 30 %
CHILD A Y B 85%
Alcoholismo activo peor pronostico.
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el
sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximalmente
al ángulo de Treitz, y constituye la urgenciagastroenterológica
más importante.
ETIOLOGÍA
Las dos causas más frecuentes son la HDA por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal, reflejándose en la tabla 1 las principales etiologías. Al considerarse la HDA varicosa una entidad clínica diferente no será objeto de referencia en esta monografía. No obstante, a pesar de todos los procedimientos diagnósticos disponibles, hasta el 20% de loscasos de HDA quedan sin demostrar con exactitud su causa.

La úlcera péptica continúa siendo la causa más frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces más frecuente el sangrado por úlcera duodenal que por úlcera gástrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamaño (> 2 cm) y la localización de la úlcera, debido a la erosión de grandes vasos,principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porción proximal de la curvatura menor gástrica (arteria gástrica izquierda).Los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica son la infección por Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Las lesiones agudas de la mucosa gástricaconstituyen hasta el 20% de las causas de HDA, aunque habitualmente presentan un sangrado leve. Los factores clínicos asociados con la existencia de estas lesiones son la toma de AINE, alcohol, o estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía, lesiones neurológicas graves, politraumatizados, etc.
La hemorragia secundaria a esofagitis se correlaciona con la gravedad de la misma,aunque habitualmente es leve. Excepcionalmente, cuando la esofagitis se asocia a la presencia
de una úlcera puede producirse un sangrado que clínicamente sea más relevante.
El síndrome de Mallory-Weiss es un desgarro localizado en la unión esofagogástrica, produciéndose habitualmente un sangrado autolimitado. El cuadro típico es la instauración de
náuseas o vómitos como antecedente de la...