GUIA DE EVOLUCIONES DE ENFERMERIA

ANEXO (4)
GUÍA PARA LA RECEPCIÓN DE ENFERMERÍA
FECHA:
HORA:
Paciente------------------------------------, que se recibe en nuestro servicio de --------------, procedente de --------------,acompañado de --------------------, deambulando (describir tipo de marcha, en camilla, en silla de ruedas, etc.), con impresión diagnóstica de ---------------------- y antecedentes de salud de:------------------------------------.
El mismo se encuentra reportado de -------------------, subjetivamente nos refiere -----------------------------------, objetivamente vemos paciente: (longilinio, brevilinio onormolineo), orientado (tiempo, espacio, persona).
Al Examen físico:
Piel y mucosas:( describir color, pigmentación, humedad, turgencia, temperatura,
Elasticidad, grosor, movilidad,higiene y lesiones)
Cabeza y cráneo: (describir características) (ver bibliografía) y cara con facie (describir tipo de facie)( ver bibliografía)
Ojos, nariz, boca, orejas, cuellos: con tiroides visibleo no, palpable o no. Presencia de abordaje venoso profundo, especificando localización.
Tórax: Características, si está o no normo configurado, simétrico o asimétrico, se describen las mamas en lamujer o mamilas en el hombre (ver bibliografía), se debe describir si está o no monitorizado, presencia de cicatriz u otro tipo de lesiones, tiraje, al dorso de la columna describir lordosis, sifosis,escoliosis. Medir frecuencia cardiaca.
Sistema Respiratorio. Completo incluyendo la frecuencia respiratoria.
Sistema cardiovascular .Completo Incluyendo la frecuencia cardiaca.
Miembros superiores:Simetría (simétricos o no), Movimientos: (amplios o reducidos)
Dolor o crepitación, deformidades óseas visibles. Medir: tensión arterial, pulso y temperatura. Describir presencia de punturas venosasy localización.
Abdomen: Características (plano, globuloso, excavado) si sigue o no los movimientos respiratorios, a la palpación si es o no doloroso, especificar presencia de heridas, cicatrices,...