GUIAS CLINICAS ANESTESIOLOGIA 2008

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
Y CENTRO
QUIRURGICO
GUIAS DE PRÁCTICAS CLINICAS

EN
ANESTESIOLOGIA

2008
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GUIAS DE PRACTICA CLINICA
INDICE

1. ANESTESIA EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA……………03
2. ANESTESIA PARA LEGRADO UTERINO……………………………….16
3. ANESTESIA EN PACIENTES SOMETIDOS A PENDICECTOMIA…21
4. ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA………………………………28
5. ANESTESIA EN CIRUGIALAPAROSCOPICA-ABDOMEN…….….…35
6. ANESTESIA PARA CURA QUIRURGICA DE HERNIA DE PARED Y
EVENTRACIONES…………………………………………………………..45
7. ANESTESIA PARA HISTERECTOMIA…………………………………...50
8. ANESTESIA EN CIRUGIA ONCOLOGICA………………………………60
9. ANESTESIA EN PEDIATRIA………………………………………………68
10. ANESTESIA EN NEONATOLOGIA……………………………………….76

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GUIA DE PRACTICA CLÍNICA
ANESTESIA EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA.
I

NOMBRE Y CODIGO
Anestesia en gestantessometidas a cesárea
Código CIE10: O82.0 Y O82.1

II

DEFINICIÓN
1. Definición
La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o
nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal. (1)

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2. Etiología (2)
Causas relacionadas con el feto:
Anomalías del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida
Patrón de ritmo cardíaco anormal en el fetoPosición anómala del feto dentro del útero.
Causas relacionadas con la madre:
Enfermedad materna extrema, como enfermedad cardiaca, toxemia, preeclampsia o eclampsia
Infección activa con herpes genital
Infección materna con VIH
Cirugía uterina previa, que incluye miomectomía y cesáreas anteriores
Problemas con el trabajo de parto:
Trabajo de parto prolongado o detenido
Macrosomía fetal
Desproporcióncefalopélvica
Problemas con la placenta o el cordón umbilical:
Prolapso del cordón umbilical (el cordón umbilical se sale a través del
cuello uterino)
Placenta adherida en un sitio anómalo (placenta previa) o separada
prematuramente de la pared uterina (desprendimiento de la placenta
3. Fisiopatología (3)
A. Preeclampsia
Relación con reacciones inmunológicas al tejido fetal resultando
en vasculitisplacentaria e isquemia. Disminución de la perfusión
placentaria resulta en un incremento de los niveles circulatorios de
renina, angiotensina, aldosterona y catecolaminas lo cual lleva a
una vasoconstricción generalizada y daño endotelial. Esto causa
la salida del liquído intravascular hacia el espacio extravascular
originando edema, hipoxemia y hemoconcentración.
La coagulación vascular diseminadaes rara, pero las
anormalidades en la coagulación tales como trombocitopenia
incrementan la división de los productos de fibrina y una leve
prolongación del tiempo parcial de tromboplastina. Flujo
sanguíneo renal, filtración glomerular y gasto urinario están

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reducidos. Puede ocurrir hiperreflexia e irritación del Sistema
Nervioso Central.
B. Hemorragia antes del parto
Placenta previa
Ocurrecuando la placenta está implantada cerca del orificio
cervical. Esto resulta en sangrado con mínimo dolor y que puede
variar de mínimo sangrado a hemorragia masiva. Placenta previa
en paciente cesareada anterior tiene una alta incidencia de
adherencia anormal de la placenta (placenta acreta). La incidencia
de histerectomía es alta en este grupo de pacientes.
Desprendimiento de placenta
Variosmecanismos, uno de ellos es la lesión vascular local que
produce rotura de los vasos en la decidua basal y formación de un
hematoma, siendo este el que produce separación, compresión y
hemorragia adicional.. Entre factores mecánicos se incluyen
traumatismos abdominales, descompresión súbita del útero como
sucede en el nacimiento de un primer gemelo, también rotura de
membranas en un polihidramnios. Esmás probable que la
hemorragia oculta se relaciones con desprendimiento completo de
placenta. Cuando los bordes placentarios permanecen adheridos,
el desprendimiento central puede producir hemorragia que infiltra
la pared uterina, seguida de tetania del útero. La hemorragia
intramiometral extensa algunas veces produce apoplejía
uteroplacentaria o el llamado útero de Couvelaire. En los...