Guias De Tratamiento De Dislipidemias

Guías de Tratamiento de Dislipidemias ESC/ESA 2011
23-11-2011 13:20

Publicadas nuevas recomendaciones de tratamiento de dislipidemias por la Sociedad Europea de Cardiología. Dejamos aquí un resumen de las cerca de 40 páginas del texto original.
 
Recomendaciones de la ESC/EAS para el manejo de las dislipidemias. Eur Heart J 2011;32:1769-1818.
Las guías insisten en la utilización de lastablas SCORE, que han sido modificadas ahora con la incorporación de novedades como la corrección para valores de HDL. El sistema SCORE estima el riesgo a 10 años de un evento cardiovascular fatal. El riesgo de un evento CV cualquiera suele ser 3 veces superior, así que cuando habla de un riesgo de 5%, el riesgo de la suma total de eventos sería del 15%.
Definen alto riesgo como un riesgo a 10 añosde muerte CV > 5%. A priori, y sin necesidad de las tablas, se puede definir un riesgo MUY ALTO con los siguientes elementos:
- enfermedad CV conocida
- diabetes tipo 2 o tipo 1 con microalbuminuria
- valores muy altos de factores de riesgo individuales
- enfermedad renal crónica.
Los individuos jóvenes con valores altos de factores de riesgo representan una limitación, ya que las tablasofrecen riesgo absoluto y muchos tienen un riesgo relativo muy alto. Así que se presentan unas nuevas tablas con riesgo relativo. Otro problema sería el de individuos muy mayores, que solo por la edad ya tienen un riesgo alto. Ahí hay que individualizar el tratamiento.
España está entre los países de bajo riesgo, así que tiene una tabla diferente. Lo mejor es ir ahttps://escol.escardio.org/Heartscore3/default.aspx?model=spain-castillan, donde se puede utilizar el formato electrónico. Están trabajando para incluir el dato del HDL y también el IMC.
El riesgo será mayor que el indicado por las tablas en una serie de circunstancias: individuos socialmente deprivados, sedentarios y con obesidad central, diabéticos (5 veces en mujeres y 3 veces en varones, HDL bajo o apo A1 baja, TG altos,fibrinógeno, apo B y Lp(a), hipercolesterolemia familiar, asintomáticos con aterosclerosis en la carótida o coronarias, insuficiencia renal, historia familiar de ECV precoz (riesgo 1,7 veces en mujeres y 2,0 veces en varones). En cambio, el riesgo es menor en los que tienen un HDL muy alto o historia familiar de longevidad.
 
Los puntos de corte son arbitrarios. Se definen 4 grandes grupos enestas guías:
1. Riesgo CV muy alto:
* ⁃ ECV documentada por métodos invasivos o noinvasivos, sintomática o no.
* ⁃ Diabetes tipo 2, diabetes tipo 1 con LOD (como microalbuminuria)
* ⁃ Filtrado glomerular < 60.
* ⁃ SCORE > 10%
2. Riesgo CV alto
* ⁃ Factores de riesgo muy elevados como dislipemia familiar o hipertensión grave.
* ⁃ SCORE > 5 y < 10% para ECV fatal3. Riesgo CV moderado
* ⁃ SCORE > 1% y <5% a 10 años. Modular el riesgo en función de historia familiar, obesidad abdominal, actividad física, HDL, TG, PCRhs, Lp(a)...
4. Riesgo CV bajo
* ⁃ SCORE <1%
 
La tabla 3 de las guías ofrece recomendaciones de cuando empezar terapia farmacológica junto con intervención de estilo de vida. Recuerda la tabla del consenso de hipertensiónarterial del 2007. Sugieren empezar fármacos con niveles de LDL entre 100 y 155 si el SCORE es >5. Interesante que sugieren comenzar fármacos incluso con LDL <70 cuando hay historia de infarto de miocardio (ahí sería independiente del LDL). La tabla también orienta hacia un LDL < 70 mg/dl en individuos de muy alto riesgo.

Objetivos de tratamiento:
El foco está sobre el LDL-c. Para cada 1mmol/L (unos 40 mg/dL) de reducción en el LDL se consigue una reducción de 22% en la mortalidad/morbilidad CV. La extrapolación de los datos disponibles de ensayos clínicos indica que una reducción del LDL a < 70 mg/dL, o de al menos un 50%, confiere un beneficio máximo en reducción de enfermedad CV.
Recomendaciones | Clase | Nivel de evidencia |
Riesgo CV muy alto: el LDL debe ser <...