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EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (ALCALOSIS, ACIDOSIS METABÓLICA Y RESPIRATORIA) e Interpretación Gasométrica.
El equilibrio ácido-base del organismo es posible por a la interrelación de tres sistemas:
Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios agudos del equilibrio ácido-base.
La compensación respiratoria, íntimamente relacionada con el sistema anterior.
Laexcreción renal del exceso de ácidos.
-Las alteraciones primarias de la pCO2 se denominan acidosis respiratoria (pCO2 alta) y alcalosis respiratoria (pCO2 baja).
-Cuando lo primario son los cambios en la concentración de HCO3 se denominan acidosis metabólica (HCO3 bajo) y alcalosis metabólica (HCO3 alto). Con sus respectivas respuestas metabólicas y respiratorias que intentan mantener normal elpH.
La compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar y no es máxima hasta días o semanas después, y la compensación respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima hasta 12-24 horas.



Ante todo trastorno del equilibrio ácido-base se debe trazar la siguiente estrategia:
Identificar de qué tipo de trastorno se trata.Saber si la compensación es adecuada.
Conocer la causa del trastorno ácido-base.
Para ello se emplean cuatro parámetros básicos:
1.- Concentración plasmática de H+ que en la práctica se mide como: pH
pH es el logaritmo negativo de la concentración de H+
Valores normales: 7,35 -7,45
Indica la gravedad del trastorno.
2.-La presión parcial de CO2 arterial (pCO2)
Valores normales: 35-45mmHg.
Valores críticos: menos de 20 y más de 70 mmHg.
Indica la respuesta respiratoria.
3.-La concentración plasmática de bicarbonato o CO2 total.
Valores normales de HCO3: 21-29 mEq/l (mEq/L = mMol/l).
Se consideran valores críticos menos de 10 y más de 40 mEq/l.
Indica el estado de los sistemas tampón.
4.-El anión Gap (intervalo ó brecha aniónica).
Anión Gap =(Na+) - ﴾ Cl + HCO3﴿
Es la diferencia entre las principales cargas positivas y negativas del plasma
Valores normales: 12 +/- 5mEq/l.
Orienta el diagnóstico diferencial.

Secuencia para la interpretación de una gasometría en los desequilibrios ácido-básicos
Ver si el pH habla acidosis o alcalosis.
Después mirar la PCO2 para valorar si la ventilación es adecuada.
Después checar lacifra de bicarbonato actual (HCO3-) para valorar si la compensación es adecuada, calculando el pH predicho y otros valores.
Mecanismos de compensación
Los mecanismos de compensación ácido-básico son de tres tipos:
Tamponamiento físico-químico plasmático: es la defensa inicial siendo el bicarbonato el tampón principal.
Ajustes ventilatorios: también muy rápidos en el tiempo.
Cambios en laacidificación renal: más lento, tarda días.
Por tratarse de un sistema de dos salidas, respiratoria y renal, y varias entradas de bicarbonato (formación en riñón, hígado y tubo digestivo), existen múltiples compensaciones en los trastornos ácido-básicos metabólicos y respiratorios y entre estos y los niveles de potasio séricos. Las compensaciones inadecuadas representan un factor de gravedadadicional del trastorno ácido-básico, por lo que siempre deben estar presentes en la evaluación de estas alteraciones.
ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABÓLICAS
La Acidosis se define como aquel proceso fisiopatológico que añade ácido o elimina base de los líquidos corporales.
La Alcalosis es cualquier disturbio que tiende a excretar ácido o aportar bases.

ACIDOSIS METABÓLICA (ACM)
En ella se produce undescenso de la concentración de HCO3- de forma primaria.
En la ACM no compensada, gasométricamente se observa descenso sérico del pH y del HCO3- con un valor de PCO2 dentro de límites normales, no obstante dado que la respuesta compensadora del pulmón sucede en escasos minutos el patrón gasométrico más frecuentemente encontrado es reducción del pH, HCO3- y PCO2 sanguínea.
Etiología:...