Hacook

SF 77 ANOS, TABAQUISTA, HTA SIN ADHERENCIA AL TRATAMENTO.
CARDIOPATIA ISQUÊMICA CRÔNICA COM IRREGULAR CONTROL Y ADHERENCIA AL TRATAMENTO.
JUBILADO,REFIERE QUE PUEDE REALIZAR SUS ATIVIDADES NORMALES SIN RESTRICION.
7/10/2007 DOLOR PRECORDIAL DE VÁRIOS DIAS VINCULADO A ESFUERZOS Y QUE CALMA COM REPOSO
SIN CONCULTAR HASTA EL DIA DE HOY DONDE EL ECG MUESTRA INFRADESNIVEL ST DE CARA INFERIORHASTA 4MM, DESCENDENTE, TNT 1,20 CKMB 123, TS120 PM, RBG, NO R3, NO SOPLOS, PULSOS + 4MM, ESTERTORES SUBCREPTANTES BIBASALES, PA 115/52, COM DIAGNOSTICO DE SCASEST SE DERIVA A CENTRO HEMODINAMIA Y SE REALIZA ATC DE ACD COM IMPLANTE DE 2 STENT METÁLICOS. LESIONES SEVERAS DE ADA Y 2AMO RESIDUALES. EVOLUCIONA COM DESAPARICION DEL ANGOR PERSISTIENDO TENDÊNCIA A HIPOTENCION Y EDEMA PULMONAR TÉRCIO INFERIORBILATERAL.
10/10/2007 DERIVADO A SU IAMC DE REFERENCIA PARA CONTINUAR TRATAMIENTO PERSISTE COM EDEMA PULMONAR A PESAR DE TRATAMIENTO FSP.
15/10/2007 AUMENTO DEL SFR, FEBRÍCULA, RX TX MUESTRA EDEMA CARDIOGENICO BILATERAL Y SE INTERPRETA PROBABLE FOCO NEUMONIA DERECHA SE COMIENZA COM AMPICILINA+SULBACTAN Y MACROLIDOS.
20/10/2007 DESATURA COM MFL REALIZANDO VNI COM CPAP 10 CM COM AUMENTO DESATURACION A 91% Y FR 32, TAQUICARDIA SINUSAL 130, HIPOTENSION QUE REQUIERE APORTE DE DOPAMINA, OLIGURIA, SE CAMBIA A DIURÉTICOS EM BIC. SE CONSTATA SOPLO HOLOSISTOLICO EM FOCO MITRAL.
22/10/2007 POCA MEJORIA, SE PIDE ETT QUE MUESTRA IM SEVERA COM JET EXCÊNTRICO, DSVI NORMAL, FEVI 60%, ANILLO MITRAL DENTO DE VALORES NORMALES.
24/10/2007 AGRAVAMIENTO BRUSCO, EAP REQUIERE IOT Y ARM, NORMOTENSION COMAUMENTO DE DOPAMINA. TENDÊNCIA A OLIGURIA. ECG TS 140, SIN BLOQUEOS, TRANSTORNOS REPOLARIZACION DIFUSOS.

1)BASADO EM LOS ANTECEDENTES MÉDICOS DEL PACIENTE PODEMOS AFIRMAR QUE:
A)NO PUEDE REALIZARSE DIAGNOSTICO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PREVIA AL CUADRO ACTUAL.
B)ES UM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESTÁDIO A.
C) ES UM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESTÁDIO B.
D)SUS ANTECEDENTES NOTIENEN VINCULACION AL CUADRO ACTUAL.

2)QUE ESTÚDIO HUBIERA PEDIDO AL RECIBIR EL PACIENTE EL 10/10/2007 EM LA IAMC:
A)CURVA ENZIMÁTICA
B)ECOCARDIOGRAMA
C)BNP COMO MARCADOR DE RIESGO

3)COMO INTERPRETA EL DIAGNOSTICO DE NEUOMNIA:
A)COMPLICACION DE SCA EM CURSO DADO POR UMA NIH
B)TRATAMENTO EMPÍRICO NO ADECUADO YA QUE NO CUBRE GÉRMENES INTRAHOSPITALARIOS
C)ERROR DIAGNOSTICO Y EL FOCORADIOLÓGICO PUEDE SER EXPLICADO COMO EDEMA/ATELECTASIA INHOMOGENEA EM EL CONTESTO DE EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
D)ES EL FACTOR AGRAVANTE DE LA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA ACTUAL.

4)LA APARICION DEL SOPLO DE A INSUFICIÊNCIA MITRAL:
A)ES ESPERABLE DENTRO DEL CONTESTO CLINICO DEL PACIENTE
B)REQUIERE TRATAMENTO MEDICO
C)PIDO UM ETE PARA DESCARTAR COMPLICACIONES MECÂNICAS DE RESOLCUCION QUIRURGICAD)MEJORA AL COMENZAR TRATAMENTO COM DOPAMINA

5)EL ETE REALIZADO EL 22/10/2007:
A)CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DE INSUFICIÊNCIA MITRAL SEVERA Y AVALA SEGUIR COM EL TRATAMENTO PROPUESTO
B)ES INCOMPLETO YA QUE FALTAN DATOS IMPORTANTES
C)NO ES NECESARIO PEDIR UM ETE YA QUE NO ME APORTARAN OTROS DATOS RELEVÂNCIA
D)COORDINO OTRO ETT EM 24 HORAS PARA SEGUIMIENTO

6)ANTE EL AGRAVAMIENTO FINAL QUEREQUIERE IOT Y ARM QUE CONDUCTA TOMARIA:
A)LA CAUSA MAS PROBABLE ES UMA COMPLICACION MECÂNICA DEL SCA VINCULADO A UMA IM AGUDA POR ROTURA DE ESTRUCTURA SUBVALVULAR MITRAL SOLICITO ETE Y CONSULTA COM CIRURGIA CARDÍACA
B)NUEVO CATETERISMO CARDÍACO YA QUE LA POSIBILIDAD DE UMA OCLUSION TROMBÓTICA DEL STENT ES LA CAUSA MAS PROBABLE
C)SOLICITO TAC DEL TÓRAX YA QUE PUEDE CORRESPONDER A AGRAVACION DE LANEUMONIA COM SEPSIS
D)SIGO COM TRATAMENTO MEDICO HACIENDO HINCAPIE EM EL ADECUADO MANEJO DEL SUPOSTE RESPIRATÓRIO DEL PACIENTE PERO CAMBIANDO DOPAMINA A DOBUTAMINA.

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