Hemorragia intracraneal

|HEMORRAGIA INTRACRANEANA |
|INTRODUCCIÓN |
|La hemorragia intracerebral (HIC) es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral producidapor una rotura vascular espontánea, no |
|traumática. Dicha colección puede estar totalmente contenida en el interior del tejido cerebral o abrirse a los ventrículos cerebrales o al |
|espacio subaracnoideo. Desde el punto de vista nosológico, hay que distinguir la HIC del infarto cerebral hemorrágico. |
|La HIC puede ser primaria o secundaria. Se denominaprimaria a aquella HIC causada por la rotura de cualquier vaso de la red vascular normal del|
|encéfalo cuya pared se ha debilitado por procesos degenerativos: arterioloesclerosis, angiopatía congófila. La HIC secundaria es aquella |
|producida por la rotura de vasos congénitamente anormales (aneurismas saculares, fístulas arteriovenosas, telangiectasias, cavernomas), de vasos|
|neoformados(hemorragia intratumoral), o de vasos afectados por inflamación aséptica o séptica (vasculitis, aneurismas micóticos). |
|Aproximadamente el 10% de las HIC se producen en el seno de tumores cerebrales muy vascularizados, primarios (gliomas, meningiomas y adenomas |
|hipofisarios) o metastásicos (melanoma, coriocarcinoma, carcinoma testicular, hipernefroma, carcinoma de mama,tiroides y pulmón). |
|EPIDEMIOLOGÍA |
|La epidemiología y la historia natural de la HIC se conocen de manera mucho más exacta desde la utilización de la Tomografía computerizada (TC).|
|Antes de la TC, pequeñas HIC eran diagnosticadas indefectiblemente deinfartos y no era excepcional que se instaurara tratamiento |
|anticoagulante. Gracias a la TC, hoy se sabe que la clínica de la HIC es indistinguible de la del infarto isquémico en una cuarta parte de los |
|casos cuando menos. También se sabe que la historia natural de la HIC, en conjunto, es menos maligna de lo que se creía antes de la TC. La |
|incidencia y la mortalidadcruda por HIC ha disminuido durante las últimas cuatro décadas en muchos países desarrollados. Esta disminución se |
|debe, en parte, al tratamiento de la hipertensión arterial, a una utilización más racional de los anticoagulantes y, más recientemente, a la |
|atención urgente especializada en las unidades de cuidados intensivos.|
|La incidencia de la HIC es algo diferente entre países, razas y sexos, en clara relación con la prevalencia de la hipertensión arterial. Así, es|
|más frecuente en las razas negras y amarilla que en la blanca. En Navarra, en 1986, estimamos la incidencia de HIC diagnosticada por TC en |
|13/100.000 habitantes/año. La HIC constituyó el 15% de todos los déficits focalespersistentes de naturaleza vascular, excluidos los ataques |
|isquémicos transitorios y las hemorragias subaracnoideas e intraventriculares puras. En estudios de diferentes países, en los que se incluyen |
|todo tipo de ictus, los porcentajes de HIC se sitúan entre el 5 y el 10%. La incidencia es algo mayor en hombres que en mujeres, con una |
|proporción de 7/3. Esta proporción tiende ainvertirse por encima de los 75 años, lo cual se debe fundamentalmente al mayor número de mujeres |
|que sobreviven a esta edad. Siempre en Navarra, la edad media de las mujeres con HIC fue de 66 años y de 61 la de los hombres, unos diez años |
|menos que en los pacientes de ambos sexos con infarto cerebral isquémico. La tasa cruda de mortalidad por HIC diagnosticada por TC en nuestra |...