HEMORRAGIA

Libro: Temas de Obstetricia y Ginecología
Autor: Profesor Consultante José A. Oliva Rodríguez

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Las hemorragias uterinas anormales están constituidas por las alteraciones menstruales por
exceso, en el ritmo, intensidad o duración, así como por las hemorragias irregulares que no
tienen carácter cíclico (metrorragias).

CLASIFICACION ETIOLOGICA.
1. Orgánicas oanatómicas.
Pueden ser cíclicas y cursar con ciclos anovulatorios. Dependen de una serie de alteraciones orgánicas localizadas a nivel del aparato genital. Generalmente, pueden no interferir con el ciclo menstrual normal. La obtención en el estudio de endometrios secretores
que definen la existencia de ovulaciones previas, contribuye a descartar el origen disfuncional.
2. Funcionales.
Mejorllamadas disfuncionales, se caracterizan porque no se acompañan de procesos
tumorales, inflamaciones ni embarazo y suelen cursar con ciclos irregulares y anovulatorios.
ESQUEMA DE LAS CAUSAS DE HEMORRAGIAS ANORMALES:
Embarazada
1. Heridas vulvares y vaginales.
2. Colpitis.
3. Cervicitis crónica.
4. Carcinoma de cérvix.
5. Placenta previa.
6. Abruptio placentae.
7. Rotura uterina.
8. Abortoincompleto.
9. Enfermedad trofoblástica.
10. Pólipos placentarios.
11. Embarazo tubárico.
12. Cuerpo amarillo.

No embarazada
1. Desfloración.
2. Heridas vulvares y vaginales.
3. Cáncer de vulva.
4. Colpitis.
5. Carcinoma de vagina.
6. Cervicitis crónica.
7. Adenoma cervical.
8. Carcinoma de cérvix.
9. Endometritis.
10. Endometrio menstrual.
11. Hiperplasia glándulo-quística.
12.Endometriosis.
13. Pólipos endometrial.
14. Carcinoma de endometrio.
15. Mioma.
16. Carcinoma de la trompa.
17. Persistencia del cuerpo amarillo.
18. Folículo persistente.
19. Tumor de células de la granulosa.
20. Tumor de células de la teca (tecoma).

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HEM ORRAGIAS ORGANICAS.
ETIOLOGIA.
Causas más importantes.
1. Pólipos Cervicales.
Suelen producir hemorragias intermenstrualesdiscretas. Se relaciona asimismo con el
coito, produciendo hemorragias por contacto (coitorragias).
2. Ectopias Cervicales.
De características y mecanismos semejantes a las de los pólipos cervicales.
3. Carcinoma de cuello.
Se presenta en forma de manchas de sangre o hemorragia intermenstrual, sobre todo
tras el coito. Con frecuencia el aspecto es de agua de lavar carne.
4. Póliposcorporales (adenoma tubular del endometrio).
Suele manifestarse en forma de hipermenorrea o menorragias.
5. Retención de los productos de la gestación (metropatía postabortiva).
Si bien la causa inicial es orgánica, debido a la retención de restos abortivos su evolución es hacia la producción de una hemorragia disfuncional.
6. Endometritis senil.
Productoras de metrorragias copiosas y duraderas enmujeres postmenopáusicas. Es,
junto a los pólipos y el adenocarcinoma de endometrio, la causa más frecuente d hemorragia en la postmenopáusica.
7. Carcinoma de cuerpo uterino.
Suele presentarse como una metrorragia postmenopáusica de intensidad pequeña pero
duradera; a veces, como agua de lavar carne.
8. Mioma uterino submucoso.
Es causa frecuente de hemorragias uterinas aunque, en muchasocasiones, se asocia a
hemorragias producidas por otras causas, generalmente disfuncionales. Suele ser una
hemorragia cíclica coincidente con la menstruación, abundante y duradera.
9. Aborto.
Es la causa más frecuente de hemorragia en la edad reproductiva. Suele ser abundante
y producirse tras un período de amenorrea.
10. Embarazo ectópico.
La hemorragia se produce al perder el huevo suvitalidad, haciendo que la decidua se
descamen en bloque o paulatinamente. Suele ser una hemorragia discreta o intermitente, tras un breve período de amenorrea.
11. Tumores funcionantes del ovario.
Fundamentalmente el tumor de células de la granulosa y de la teca (tecoma). Producen
con frecuencia hemorragias importantes acompañadas de grandes trastornos en el ritmo del ciclo menstrual.
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