Hemorragia

La hemorragia externa es un sangrado que ocurre durante el embarazo, el parto o el puerperio. Es un sangrado que puede aparecer por los genitales externos o bien, más peligrosamente, una hemorragia intraabdominal.
El sangrado puede ser un evento característico del embarazo mismo, pero otras circunstancias pueden causar sangrados más voluminosos. El sangrado obstétrico es una causa principal demortalidad materna.


Sangrado Del Embarazo Temprano

El sangrado más común en el comienzo del embarazo es el aborto espontáneo. Es un sangrado similar a una menstruación voluminoso, sin embargo, puede llegar a verse acompañado de sangrado excesivo y prolongado. Lo más frecuente es que el obstetra realice un legrado uterino para el tratamiento de este tipo de situación. En el caso de unembarazo ectópico, el sangrado suele ser interno y puede llegar a ser fatal si no se trata a tiempo.

Sangrado Del Embarazo Tardío

La consideración principal de una hemorragia al final del embarazo es la presencia de placenta previa, un trastorno que suele ser resuelto con una cesárea. Igualmente, un desprendimiento prematuro de placenta puede conllevar a un sangrado obstétrico, a menudo noaparente.


Grados de hemorragia externa en e embarazo

a) Leve :
a) La hemorragia vaginal es mínima o inexistente.
b) La reactividad uterina puede estar ligeramente aumentada pero no se observan anomalías en la frecuencia cardiaca fetal.
c) No hay signos de shock ni de coagulopatìa.

b) Moderada:
a) La hemorragia externa puede ser nula leve o moderada.
b) El tono uterino esta aumentado;el útero suele ser hipersensible.
c) Puede haber un ligero shock.
d) Los tonos cardiacos fetales pueden detectarse o no.
e) Si existen tonos fetales, el control puede poner de manifiesto signos de sufrimiento fetal.
c) Grave:
a) La hemorragia externa puede ser moderada o excesiva (superior a 5dl) pero a veces está totalmente encubierta.
b) El útero presenta tetania y gran reactividad a lapalpación
c) Puede haber shock moderado o intenso.
d) Es frecuente la muerte fetal
e) También es frecuente la coagulopatia.


Signos y síntomas de la hemorragia en el embarazo externo

La presentación del desprendimiento prematuro de placenta es muy variable y depende de la localización y grado de separación de la placenta.
La hemorragia vaginal es el síntoma más común y se comunica en50 a80% de los casos.
Esta puede variar en cantidad de un manchado escaso hasta una hemorragia franca.
La hemorragia acompañada de dolor que varia en intensidad es característica del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
Al desprenderse una parte de la placenta, la sangre se acumula entre ella y el útero de acuerdo a su localización si es en el centro o cerca del bordeplacentario y a la cantidad puede seguir dos opciones, Formar un gran hematoma retro placentario, aumentando el tamaño del útero o bien despegando las membranas dar salida a la sangre a través del útero y de la vagina provocando una hemorragia externa en cantidad variable, de moderada asevera, esto ultimo se presenta en cerca del 80%de los casos.
En ocasiones una cabeza bien encajada dificulta la salidade la sangre.
En ocasiones, el único síntoma de presentación es el dolor de espalda sin remisión, sobre todo cuando hay hemorragia oculta de una placenta posterior.

La hipotensión o choque materno se producen pocas veces y de ordinario son procedidos por una perdida sanguínea significativa, obvia.
La anemia es un hallazgo tardío.
Se produce coagulación intravascular diseminada en cerca de latercera parte de las abrupciones que son suficientemente intensas para matar al feto.

Tratamiento

El tratamiento es variable, dependiendo de la extensión del desprendimiento y sus repercusiones en la madre y el producto, el grado de shock, la pérdida de sangre estimada, las condiciones fetales y la presencia de toxemia.
En desprendimientos pequeños las medidas se orientan a proteger...