Hemorragia


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PAE INTERNADO
SERVICIO: UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
PRESENTADO POR:
ROSMERY JARITA APAZA
SEMESTRE: X

DOCENTE:
LIC. JUANA FRANCISCA HUANCOLLO ROSAS
AREQUIPA – PERÚ
2014


CASO CLÍNICO
Paciente varón F.C.C. de 62 años, con antecedentes pancreatitis – insuficiencia respiratoria, actualmentepresenta una enfermedad hemorragia digestiva, de inicio insidioso y curso progresivo, caracterizada por presentar cefalea tipo opresivo, alza térmica 38,9 ºC, se encuentra desorientado con tendencia al sueño, presenta apetito disminuido, sed conservada, su orina es escasa por presentar infección urinaria, deposiciones negruzcas ymalolientas, presenta una escara de III grado en el coxis yvitíligo.
El 13 de marzo le detectan meningoencefalitis tuberculosa

Antecedentes
Personales fisiológicos:
Nacido de parto eutócico a termino de atención domiciliaria.
Inmunizaciones aparentemente completas.
Desarrollo psicomotor aparentemente normal.
Hábitos nocivos:
Tabaco: no refiere
Alcohol: solo en compromisos
Drogas: no refiere.
Personales patológicos
Enfermedades:
Vitíligo desdehace 15 años
FARVA (Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Adecuada) desde el 2009.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
En el 2009 detectan arritmia cardiaca, fibrilación auricular permanente, insuficiencia cardiaca.
En octubre del 2013 infección en el escroto, herida continúa hasta la fecha.

Signos y síntomas
Nauseas
Dolor
Pérdida de peso
Sed
Diarrea
Factores estresantesagudos
Melenas
Descenso del volumen urinario
Sudoración
Debilidad
Mareos
Desfallecimiento (somnolencia)
Palidez de piel y mucosas
Ictericia
Edema
Diaforesis Respiratorio
Respiraciones rápidas y superficiales
Taquicardia
Hipotensión
Relleno capilar lento
Abdomen rígido a tensión
AscitisGastrointestinal
Dolor en epigastrio
Insomnio
DIAGNÓSTICOS ENFERMERIA
Dominio 2:nutrición: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores biológicos e/p incapacidad subjetiva para digerir.

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a travésde vómitos y diarreas.

Dominio 11: seguridad y protección: riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (catéter endovenoso).

Deterioro de la integridad cutánea factoresmecánicos: presión e/p presencia de escaras

Dominio 12: Confort: Dolor agudo r/c agente lesivo físico e/p gestos físicos.

Dominio 11: seguridad y protección: Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C obstrucción de las vías aéreas(secreciones nasales) e/p disnea.

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al estrés: Ansiedad R/C cambio en el estado de salud e/v preocupación.

Dominio 04: actividad-reposo: Déficit del autocuidado: baño/higiene R/C debilidad muscular e/p reposo encama.


















INFORME DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
AL PACIENTE HOSPITALIZADO
Nombre y apellidos del estudiante: Rosmery Jarita Apaza PAE N°: 1
Hospital: Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo
Servicio: UCIM N° de cama: 3 N° de historia clínica:316509
V° B° de latutora: Lic. Juana Francisca Huancollo Rosas
Fecha de entrega del PAE: 17 – 04 - 2014
I. VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre y Apellidos : Fernando Caso Cruz
Edad : 62 años
Sexo : Masculino
Raza : Mestiza
Religión : Católico
Idioma: : Castellano
Estado civil : casado
Lugar de nacimiento : Azángaro Puno
Procedencia :Arequipa
Grado de instrucción:Secundaria completa
Ocupación anterior : Mecánico de cemento Yura
Fuente de información :Historia clínica – paciente
Fecha de ingreso al hospital: 21-01-14 (Emergencia)
Fecha de ingreso al servicio: 23-03-14 (UCIM)
2. MODO DE INGRESO:Paciente refiere que enfermedad es de inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por presentar desde un mes cefalea tipo opresivo de leve intensidad en...