hepatitis b

DIAGNÓSTICO
Análisis de laboratorio
Marcadores de Hepatitis B: los marcadores séricos más importantes en la práctica clínica para el diagnóstico de la hepatitis B son: el antígeno de superficie (HBsAg), los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBs), el antígeno e (HBeAg), los anticuerpos frente a este antígeno (anti-HBe) y los anticuerpos frente a las proteínas del core (anti-HBc), que asu vez incluyen el anti-HBc IgM y los anti-HBc totales (IgM e IgG). También son útiles la determinación del DNA del virus (DNA-VHB) y el genoma viral, éste además sirve tanto para decidir los fármacos a usar como para monitorizar el tratamiento.
HBs Ag: es el primer marcador serológico que aparece en la infección activa por el VHB. Los métodos de detección actuales alcanzan una especificidaddiagnóstica casi del 100% y permiten su identificación a partir de los 9 días de la infección. Se suele negativizar en 4-6 meses si los pacientes se curan, su presencia más allá de 6 meses implica infección crónica. Existe alguna posibilidad de falso positivo en embarazadas, enfermedades autoinmunes o pacientes con hepatopatías crónicas de otras etiologías y en la práctica algunos autores recomiendanrealizar una segunda determinación para la confirmación definitiva .También pueden presentarse falsos negativos en algunas hepatitis crónicas por el VHB: portadores asintomáticos con baja replicación viral, pacientes con recuperación espontánea, seroconversión tras el tratamiento farmacológico, algunas variantes no reconocidas por los métodos de detección y pacientes coinfectados con el virusdelta que inhibe la expresión de este antígeno. La detección del HBsAg en ausencia de marcadores de replicación viral ni signos de daño hepático sugieren que se trata de un portador crónico del VHB
Anti-HBs: es el último marcador que aparece y lo hace tras aclararse el HBs Ag con un intervalo hasta de 6 meses. La mayoría de las veces persisten de por vida con unos niveles variables en el tiempo. Suhallazgo indica recuperación de la enfermedad e inmunoprotección frente al virus B. En algunos pacientes pueden no detectarse hasta varias semanas o meses tras la negativización del HBsAg, durante el llamado “periodo ventana”, en el que solamente están presentes los anticuerpos IgM anti-HBc. Es el único marcador serológico que presentan las personas vacunadas. Se recomienda determinar sus nivelestras 1-2 meses de la última dosis de la vacuna. Se considera una respuesta inmune adecuada cuando alcanzan un título superior a 10mlU/ml. Años después de la vacunación el título de anticuerpos puede disminuir a valores indetectables sin que ello signifique un cambio en el estatus inmune del individuo.
Anti-HBc: el antígeno del core HBcAg es intracelular y no se puede detectar por análisisserológicos. Sin embargo, pueden analizarse dos isotipos de su anticuerpo:
El anti-HBc IgM: marcador de infección aguda, también detectable a títulos bajos cuando se produce la fase de eliminación inmune de la hepatitis crónica y en las exacerbaciones de los portadores inactivos del virus B. Su determinación puede ser útil para el diagnóstico de la hepatitis aguda en el periodo ventana, en el que aún nohan aparecido los anti-HBs y el HBsAg ya se ha negativizado.
El anti-HBc IgG: se elevan junto a los anti-HBs Ag en pacientes que se recuperan de una hepatitis aguda y persisten con el HBsAg en los que evolucionan a infección crónica.
Los anti-HBc totales pueden estar presentes en: infección aguda, convalecencia, exacerbaciones de la infección crónica y hepatitis curada. Pueden ser los únicosmarcadores detectables en portadores asintomáticos con baja replicación viral muchos años después de la infección. Por este motivo tienen escaso valor diagnóstico ya que no diferencian entre infección actual o pasada.
HBe Ag: puede detectarse entre las 6-12 semanas tras la infección. Indica replicación viral activa e infectividad elevada y con frecuencia se acompaña de niveles altos de DNA. Su...