heridas

HERIDAS
Es una solución de continuidad del tejido afectado por una falta de absorción de la fuerza traumática que las ha provocado. Cuando el tejido que ha sido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos por medios mecánicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos soportes.
(Rodríguez, F. Heridas,P. 3)

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS (Salem, C. 2000, P. 91-94 )

Según el aspecto de la herida

Contusa: Sin bordes netos.
Incisa: Con bordes netos
Punzante: Arma blanca
Atrición: Aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
Avulsión, arrancamiento o amputación: Extirpación de un segmento corporal como por ejemplo pérdida de una falange.
A colgajo: Tangencial apiel y unida a ésta sólo por su base.
Abrasiva o erosiva: Múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de capas de la piel
Quemadura.

Según el mecanismo de acción:

Por arma blanca
Por arma de fuego
Por objeto contuso
Por mordedura de animal
Por agente químico
Por agente térmico

Según pérdida de sustancia

Sin pérdida de sustancia
Con pérdida de sustancia(lacerante)

Según el grado de contaminación:

Limpias: Menos de 6h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrantes.
Contaminadas: más de 6h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.

. CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS (FASES)
La cicatrización es el proceso de restauración de la integridad de un tejido después de haber sufrido una herida bien accidental o bien quirúrgica. Cuando seproduce una solución de continuidad en un tejido, ésta se rellena con un tejido de granulación muy vascularizado y posteriormente con fibras colágenas encargadas de restaurar la resistencia de la zona agredida.
(DONADO, 2001)
Primaria (por primera intención): En este caso los bordes y planos de la herida se aposicionan directamente, generalmente gracias a una sutura. Debido a ello la necesidadde reparación y de tejido neoformado es mínima: la cicatrización es rápida y da unos resultados tanto funcionales como estéticos muy buenos.





Secundaria (por segunda intención): No hay una perfecta aposición de bordes y planos debidos a la sutura, de forma que el proceso de cicatrización evoluciona naturalmente, formándose una gran cantidad de tejido de granulación y su posteriorepitelización. Desde el punto de visa funcional la cicatriz resultante es más frágil y sensible. También es de mayor tamaño y menos estética.





Terciaria (por tercesa intención o sutura diferida): Se trata de una situación intermedia entre las otras anteriores. Se trata de la cicatrización que se produce en aquellas ocasiones en que se suturan heridas que inicialmente han involucionadocicatrizando por segunda intención. Los resultados tanto estéticos como funcionales son intermedios entre las dos anteriores. Se realiza en ocasiones cuando hay peligro de infección.






(DONADO, 2001)
OBJETIVOS DEL CIERRE DE LA HERIDA
Todas las heridas curan mediante cicatrización. Los tres objetivos principales del tratamiento de la herida son:
Eliminar la complicaciones
Restablecer lafunción
Reducir la fibrosis lo más posible.
(TROTT, 2007)
PROTOCOLO A SEGUIR EN EL CIERRE DE UNA HERIDA
Hemostasia: Antes del cierre de la herida hay q controlar el sangrado por la herida, por lo general mediante una presión suave y mantenida.
Anestesia: Una anestesia local efectiva antes de la limpieza de la herida permite lavar esta de forma exhaustiva sin miedo a causar dolor innecesario.Lavado de la herida: El lavado es el paso más importante para reducir la contaminación bacteriana y la probabilidad de infección de la herida.
Exploración de la herida: Las heridas producidas por cristal o con riesgo a lesión de estructura profunda deben explorarse. Las radiografías y las pruebas funcionales no siempre identifican los cuerpos extraños o las lesiones tendinosas.
Extirpación...