heridas

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Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99

ARTÍCULO DOCENTE

Heridas. Conceptos generales
Christian Salem Z, Juan Antonio Pérez P, Enrique Henning L, Fernando Uherek P,

Carlos Schultz O, Internos Jean Michel Butte B y Patricio González F.


RESUMEN

En la actualidad existen muchas definiciones y conductas ante los diferentes tipos de heridas,
algunas con sólidas bases científicas y otrascon arrastre histórico el cual, generalmente, es poco
fundamentado. El propósito de este artículo es proporcionar una visión global, escrita y fotográfica
del tema, que permita al médico general, evaluar y tipificar en forma expedita una determinada herida,
decidir su tratamiento de urgencia y su manejo futuro. (Palabras claves/Key words: Heridas/Wound;
Tratamiento/Treatment).

INTRODUCCIÓNLa literatura médica reporta abundante
información sobre conceptos y normas con
relación al tratamiento de las heridas, sin
embargo muchas veces las conductas son
discordantes e incluso constituyen un tema sobre
el cual no siempre existe acuerdo entre todos los
profesionales. En este artículo entregaremos
algunos conceptos generales sobre las heridas,
clasificaciones esquemáticas,fotografías, normas
de manejo universalmente aceptadas y otras que
son discutibles, tratando de aplicar estos
conceptos en cada caso en particular,
privilegiando siempre el buen criterio médico.

1.

2.

CONCEPTO
Herida es una pérdida de continuidad de la
piel o mucosa producida por algún agente físico
o químico.
CICATRIZACIÓN1,2
Producida una herida, acontece un conjunto
de procesosbiológicos que utiliza el organismo
para recuperar su integridad y arquitectura, que
se conocen como proceso de cicatrización y que
involucra 3 fases:

3.

Fase inflamatoria.
Entre el primer y segundo día. Se caracteriza
por una respuesta vascular y otra celular,
manifestadas por vasodilatación, aumento
de la permeabilidad vascular y aparición de
leucocitos, formándose una costra que sellala herida. Durante este período, el tejido no
recupera una fuerza de tensión apreciable y
depende únicamente del material de sutura
para mantener su aposición.
Fase de fibroplasia (o de migración/
proliferación).
Entre el tercer y décimocuarto día. En este
período aparecen los fibroblastos (células
germinales del tejido fibroso) que van a
formar el tejido de granulación, compuesto
porsustancia fundamental y colágeno.
Además, ocurre recanalización de los vasos
linfáticos y se forman capilares sanguíneos.
Fase de maduración.
Se extiende entre el 15º día hasta que se
logra la cicatrización completa (6 meses a
un año). El principal evento fisiológico es la
epitelización y el aumento progresivo de la
fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de
la fuerza original).Posteriormente ocurre la
remodelación del colágeno y la regresión
endotelial, traducida clínicamente por
disminución del color cicatrizal.

Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.
Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional de Valdivia.

Heridas. Conceptos generales. C. Salem et al.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN

3.

Existen 3 maneras de cicatrización según
elperíodo y la forma en que ésta ocurra.
1.

2.

Cicatrización primaria o por primera
intención.
Es la ideal para cualquier cirujano. Los
tejidos cicatrizan por unión primaria,
cumpliendo así las siguientes características:
mínimo edema, sin secreción local, en un
tiempo breve, sin separación de los bordes
de la herida y con mínima formación de
cicatriz.
Cicatrización secundaria o porsegunda
intención.
Cuando la herida no se afronta por falta de
una atención oportuna o por indicación
médica (heridas muy sucias), se lleva a
cabo un proceso de cicatrización más
prolongado y más complicado. La herida
cicatriza desde las capas profundas y desde
sus bordes. Habitualmente se forma tejido
de granulación que contiene miofibroblastos
y la herida cierra por contracción....