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Rev. Arg, de Urología y Nefrología
Vol. 54 - N" 1 - Año 1988

ESCLEROSIS DE CUELLO VESICAL: SU TRATAMIENTO
Dr. Cérica, Luis H. - Dr. López Laur, José - Dr. Ojeda, Jorge A.

Las esclerosis del cuello vesical aparecen c o m o complicación de
la cirugía prostética benigna, ya sea siguiendo a las adenomectomías, c o m o a las resecciones endoscópicas.
No es conocido con precisión el origen deesta patología; algunos autores la relacionan con el tipo histológico de la glándula
extraída, pues refieren q u e se observa con mayor frecuencia en
aquellos adenomas con predominio de c o m p o n e n t e fibromuscular ; en cambio, otros autores, c o m o Greene y Robinson," 1 en un
trabajo realizado en la Clínica Mayo refieren que las esclerosis
son más bien el resultado de un traumaimportante sobre el
cuello vesical. También concluyeron estos autores que las esclerosis aparecían f u n d a m e n t a l m e n t e en los adenomas desarrollados en forma intrauretral, más q u e en los de proyección intravesical, y sobre todo en aquellos en q u e la resección había sido
muy completa.
Se ha observado esta patología con mayor frecuencia luego de
resecciones de glándulas cuyos pesos nosuperan los 2 0 a 30 g
y sus síntomas aparecen precozmente en el posoperatorio, en la
g r a n m a y o r í a d e n t r o del año q u e sigue a la intervención
quirúrgica. 1 2 31
El tratamiento ideal de esta patología es todavía controvertido, 141
pero aparentemente la cirugía endoscópica es la que ofrece en
la actualidad los mejores resultados por su simpleza y efectividad. La cirugíaendoscópica de cuello utilizando corriente de
corte era, hasta hace poco tiempo, la técnica más utilizada,
a u n q u e el porcentaje de recidivas supera 15 ó 2 0 %, por lo cual
se propuso el uso de corticoides inyectados a nivel de la resección del cuello, lo que disminuiría, a u n q u e en forma leve, el
porcentaje de recidivas. Por último, dentro de los tratamientos
endoscópicos, el uso de cortefrío iría seguido de muy bajo
n ú m e r o de recurrencias. 1 6 "
M a t e r i a l y método
Se analizan 2 8 casos de operaciones por esclerosis de cuello
vesical realizadas en 27 pacientes; de ellos, 7 fueron secundarios a adenomectomías suprapúbicas y 2 0 secundarios a R.T.U.
En 2 0 pacientes se p u d o comprobar el tamaño de la glándula
extraída y analizar el tipo histológico de la misma,concluyendo
que el promedio de peso de todas las glándulas era de 16,5 g
( m á x i m o 4 5 g y m í n i m o 8 g) y que no existía predominio de
glándulas con c o m p o n e n t e s fibromuscular.
La sintomatología apareció tempranamente en el posoperatorio y
en todos los casos antes del año de la cirugía, los días promedio
de aparición fueron 72, con un m í n i m o de 10 días y un máximo
de 8meses.
Encontramos 2 tipos diferentes de esclerosis, las diafragmáticas
circunscritas al cuello vesical, y las largas, donde además del
cuello parte de la cavidad prostética estaba también involucrada
en la esclerosis.
En nuestros pacientes encontramos esclerosis diafragmáticas en
17 casos (60,7 %), y esclerosis largas en 11 casos (39,3 %).
En esta serie de 2 8 casos debemos separar 2 grupos deenfermos de acuerdo con diferentes métodos quirúrgicos utilizados
para solucionar su patología.

En el primer g r u p o se incluyen 10 pacientes, en ellos se realizó
R.T.U. del cuello y la técnica utilizada fue la resección total de la
zona estenosada con corriente pura de corte, evitando en lo
posible la coagulación.
En el segundo g r u p o se incluyen 18 casos; éstos fueron tratados
conuretrotomía endoscópica utilizando la cuchilla de Schse
para efectuar cortes en hora 6 y 12 a nivel del cuello en las
esclerosis largas, pero que comenzaban a nivel del cuello y
terminaban en las proximidades del veru.
De estos 2 8 casos, solamente tenemos control de seguimiento
mayor de 6 meses en 20; por lo tanto, son los únicos tomados
para analizar los resultados.
Para este análisis...