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TENDINITIS DE LA EE SS -X- MANO (IV) - Aparato Extensor

Los tendones extensores están ubicados en la parte posterior de la mano y de los dedos. Permiten abrir la mano y estirar los dedos.
Aunque la patología de los tendones extensores a nivel de la mano en la escalada es poco frecuente, tampoco podía dejar de hacer referencia a ella, para que el conjunto no quedara desequilibrado.
Por logeneral, las lesiones en el tendón extensor son causadas por lesiones accidentales. La lesión más común es el desgarro parcial o total de esos tendones lo que comporta, dependiendo del nivel de la lesión, la incapacidad para extender la mano o el dedo afectado.

ANATOMÍA Y MECÁNICA .-

La extensión del dedo es un movimiento complejo en el que participan dos sistemas tendinosos y en el que elextensor común controla la extensión de la articulación metacarpofalángica y marca la pauta de la extensión de las articulaciones interfalángicas.
Por el dorso de la muñeca 12 tendones cruzan esa articulación por debajo de un engrosamiento de la aponeurosis profunda del antebrazo, llamado retináculo extensor, el cual divide los tendones en 6 pequeños compartimentos e impide su arqueo durante laextensión de la muñeca.
Las estructuras retinaculares relacionadas con el aparato extensor más relevantes son el ligamento triangular, los ligamentos retinaculares trasverso y oblicuo y un capuchón existente en el dorso de la articulación interfalángica proximal.
El sistema extensor de la mano y los dedos se divide en un aparato extrínseco (nace fuera de la mano-dedos terminando en estasestructuras) y otro intrínseco (nace y termina en la mano-dedos).

Sistema extensor extrínseco.-

Los tendones extensores extrínsecos están todos inervados por el nervio radial. Sus uniones musculotendinosas se encuentran a la altura de la unión del tercio medio con el inferior del antebrazo y entran en la mano a través de 6 canales osteofibrosos que evitan la formación de una cuerda de arco a nivelde la muñeca.

Sistema extensor intrínseco.-

Está localizado completamente en la mano y está formado por los músculos y tendones interóseos y lumbricales.

Los músculos interóseos y lumbricales controlan la abducción y aducción de los dedos así como la flexión de la articulación metacarpofalángica y extensión de la interfalángica.

CAUSAS .-

El aparato extensor se encuentra situado bajola fina piel dorsal de la mano. Esta ubicación superficial lo hace muy vulnerable a traumatismos y favorece que sus lesiones sean muy frecuentes, produciéndose la mayoría de ellas a nivel de las articulaciones. El dedo más frecuentemente implicado es el 2º dedos, seguido del 1r dedo (pulgar.)
Las lesiones en el tendón extensor podrían ser causadas por:
* Corte o laceración de la parte posteriorde la mano o dedos
* Huesos rotos
* Lesión por aplastamiento
* Herida o corte abierto
* Forzar demasiado un dedo
* Artritis (pueden provocar una rotura espontánea)
* Compresión del nervio

Los deportes con mayor riesgo de presentar una lesión en estos tendones son el baloncesto, el fútbol y el rubgy. El mecanismo es por un golpe en la “punta” del dedo con balón o en contra del cuerpo o lacabeza de un contrario.

SÍNTOMAS .-

Sin ser exclusivos de una lesión de los extensores, pueden ser causados por otras condiciones -una fractura ósea y no tendinosa por ejemplo-, puede presentar:
* Incapacidad para abrir la mano o los dedos
* Dolor
* Adormecimiento o debilidad
* Corte en la parte posterior de la mano o dedos
* Necesidad de un esfuerzo mayor de lo habitual para movilizarel dedo.

DIAGNÓSTICO .-

Se pregunta sobre las circunstancias de aparición del problema.
Se pedirá que se doble y se estire los dedos.
Se valorará una posible lesión/problema a nivel de la sensibilidad, flujo sanguíneo y fuerza (prioritarios).
Rx para valorar una lesión ósea según circunstancias y examen.

En el "golpe en la punta":
El jugador siente, e inclusive escucha que “algo se...