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Disfagia

Dres. Luis Soifer y Guillermo Dima
Departamento de Medicina. Sección Gastroenterología. Unidad de Motilidad y Patología Funcional.
Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno”, CEMIC.
Instituto Universitario CEMIC, IUC.
Buenos Aires. Argentina

1. Definición: Es la percepción de que hay un impedimento al pasaje normal del material deglutido, tanto
dealimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos, por una deficiencia en cualquiera de las 4 etapas de la
deglución (fase oral preparatoria, fase oral voluntaria, fase faríngea y fase esofágica). Puede dar lugar a
deshidratación, desnutrición, aspiración, neumonía y obstrucción de la vía aérea.
2. Clasificación: Desde el punto de vista topográfico se clasifica en disfagia orofaríngea y en disfagiaesofágica, y desde el punto de vista fisiopatológico se divide en funcional (o motora) y en mecánica (u
obstructiva).
 Disfagia orofaríngea: También denominada disfagia alta o de transferencia, se produce por una
alteración en la fase oral o faríngea de la deglución, por compromiso de la orofaringe, laringe o
esfínter esofágico superior. Hay una dificultad en el inicio del trago. Semanifiesta con
salivación excesiva, tos al deglutir, regurgitación nasal, voz nasal, degluciones repetidas,
disfonía y disartria.
 Disfagia esofágica: También denominada disfagia baja, se produce por una alteración en el
cuerpo del esófago o en el esfínter esofágico inferior. En general se debe a causas mecánicas o a
alteraciones en la motilidad esofágica. Se manifiesta con sensación de obstrucciónretroesternal o
epigástrica, dolor torácico y regurgitación tardía.
 Disfagia funcional o motora: Es originada por alteraciones funcionales que dificultan el pasaje
del bolo alimenticio. Hay un trastorno de la motilidad, en general de causa neuromuscular. Los
pacientes presentan una dificultad progresiva en la deglución de sólidos y líquidos, dolor al
tragar y sensibilidad a alimentos fríos ocalientes. El paciente realiza maniobras que facilitan el
pasaje del bolo alimenticio, como degluciones repetidas, maniobra de Valsalva o cambios
posicionales.
 Disfagia mecánica u obstructiva: Las alteraciones mecánicas suelen dar lugar a una disfagia
persistente y en general progresiva. Se asocia con disfagia a sólidos y regurgitación del alimento
impactado.

3. Causas de disfagia: Ladisfagia puede ser originada por diversas patologías que se enumeran en la
tabla 1.
Tabla 1: Causas de disfagia
Disfagia orofaríngea
Enfermedades neuromusculares:
• Accidente cerebro vascular
• Enfermedad de Parkinson
• Tumores cerebrales
• Traumatismos de cráneo
• Parálisis cerebral
• Síndrome de Guillén Barré
• Corea de Huntington
• Encefalopatías metabólicas
• Esclerosis múltiple• Esclerosis lateral amiotrófica
• Poliomielitis
• Miastenia gravis
• Distrofias musculares
• Miositis primarias
• Dermatomiositis
• Polimiositis
• Síndromes de superposición
Relajación anormal del EES:
• Acalasia cricofaríngea
Lesiones estructurales:
• Anillos congénitos
• Divertículo de Zenker
• Membrana faríngea
• Síndrome de Plummer-Vinson
• Compresión extrínseca (tiroides,hiperostosis
de vértebras cervicales, adenopatías)
• Tumores orofaríngeos
Enfermedades metabólicas:
• Enfermedad de Wilson
• Tirotoxicosis
• Síndrome de Cushing
• Amiloidosis
Infecciones:
• Botulismo
• Difteria
• Enfermedad de Lyme
• Sífilis
• Tuberculosis
• Abscesos
• Mucositis (Herpes, Cándida, Citomegalovirus)
Iatrogénicas:
• Postquirúrgica
• Fármacos (quimioterapia, neurolépticos,penicilamina)
• Radiación
• Corrosivas (píldoras, lavandina)

Disfagia esofágica
Trastornos de la motilidad:
• Acalasia
• Enfermedad de Chagas
• Espasmos esofágicos difusos
• Esófago en cascanueces
• Esclerodermia
• Desórdenes de la motilidad esofágica
inespecíficos
Lesiones obstructivas intrínsecas:
• Tumores esofágicos
• Estenosis esofágica:
- Péptica
- Por radiación
- Por...