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49 ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN URINARIA

FREDRIC L. COE


HIPERAZOEMIA, OLIGURIA Y ANURIA 4

HIPERAZOEMIA. 4
Generalidades 4
FG reducida en cada nefrona. 4
FUNCIÓN TUBULAR NORMAL. 4
FUNCIÓN TUBULAR ALTERADA. 6
Reducción del número de nefronas. 6
FGCN AUMENTADA. 6
FGCN NORMAL. 7
FGCN REDUCIDA 8
OLIGURIA Y ANURIA. 9
Generalidades 9
Estudio delpaciente con hiperazoemia u oliguria. 9

CONSTITUYENTES ANORMALES DE LA ORINA 12

PROTEINURIA 12
Generalidades 12
Detección de la proteinuria. 13
Mecanismos de la proteinuria. 13
PROTEINURIA TUBULAR. 13
PROTEINURIA GLOMERULAR. 14
Estudio del paciente con proteinuria. 15
HEMATURIA Y CILINDROS. 16
Hematuria aislada. 16
Hematuria asociada CON infección urinaria . 17Hematuria con signos de enfermedad renal. 17
HEMATURIA DE LA NEFRONA. 17
Hematuria con proteinuria o cilindros. 18
Generalidades 18
TIPOS DE CILINDROS. 18
Hialinos 18
Grasos 18
Los cilindros leucocitarios y epiteliales 18
Granulosos no pigmentados 19
Céreos 19
Gruesos 19
Estudio del paciente con hematuria. 19
Análisis de orina19
Pielografía intravenosa 20
Cistoscopia, pielografía retrógrada y arteriografía 20
La ecografía renal y la tomografía computadorizada 20
Biopsia 20

POLIURIA Y NICTURIA 22

POLIURIA. 22
Generalidades 22
Causas. 22
Generalidades 22
DIABETES INSÍPIDA. 23
DIURESIS DE SOLUTOS. 24
SÍNDROMES NATRIURÉTICOS. 25
POLIDIPSIA PRIMARIA. 25
Estudiodel paciente con poliuria. 26
NICTURIA. 28

DISURIA, POLAQUIURIA Y TENESMO, INCONTINENCIA Y ENURESIS 30

DISURIA, POLAQUIURIA Y TENESMO. 30
Generalidades 30
Mecanismos de la disuria. 30
REDUCCIÓN DE LA DISTENSIBILIDAD DE LA VEJIGA. 30
INFECCIÓN 30
CISTITIS PSICOSOMÁTICA. 31
Estudio del paciente con disuria. 31
INCONTINENCIA. 33
Generalidades 33
Función vesicalnormal. 33
Causas de incontinencia. 34
INESTABILIDAD DEL DETRUSOR. 34
INCONTINENCIA POR ESFUERZO. 35
INCONTINENCIA MECÁNICA. 35
INCONTINENCIA PARADÓJICA O POR REBOSAMIENTO. 36
INCONTINENCIA PSICÓGENA Y FUNCIONAL. 37
ENURESIS. 38

CUESTIONES 40





HIPERAZOEMIA, OLIGURIA Y ANURIA

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HIPERAZOEMIA.

____________________Generalidades

Es frecuente realizar determinaciones de las concentraciones séricas de urea y creatinina para valorar la filtración glomerular (FG).
➢ Ambas sustancias se producen a un ritmo razonablemente constante por el hígado (urea) y los músculos (creatinina) respectivamente.
← Como se describe en el capítulo 222 CAP222.doc - MEC_FUNC_EXCRET_generalidades,
A. sufren una filtraciónglomerular completa
B. y no son reabsorbidos en gran cantidad por los túbulos renales,
➢ por lo que sus aclaramientos tienden a ser un reflejo de la FG.


← Cuando la FG disminuye se produce un incremento en sus concentraciones séricas, denominado hiperazoemia (azo, ).
➢ La creatinina es un índice de la FG más fiable que la urea debido a la menor retrodifusión de esta última (urea) desde laluz tubular a la sangre peritubular.

La FG puede estar reducida por
1. una disminución de la filtración en las nefronas funcionantes individuales o
2. por una reducción en el número total de las mismas. (véase el Cuadro 49- 1[pic]).


FG reducida en cada nefrona.

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FUNCIÓN TUBULAR NORMAL.

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Una respuesta importante del riñónnormal ante un estímulo conservador de sodio intenso, como es la depleción del volumen del líquido extracelular, es
A. la reducción de la filtración glomerular de cada nefrona (FGCN)
B. y la reabsorción subsiguiente de una mayor fracción de las pequeñas cantidades de NaCl y agua que llegan a los túbulos.
← La hiperazoemia resultante se denomina hiperazoemia prerrenal, y en ella la...