Higado Grasso

HIGADO GRASO 

GENERALIDADES
El hígado graso o Esteatosis es un cuadro clínico muy frecuente  que en general se diagnostica en forma casual durante rastreos ecográficos de abdomen (hígado hiperecogénico) realizados para la evaluación de diferentes patologías.  
Normalmente el hígado tiene 5g de contenido de grasa por cada 100g de peso, siendo los fosfolípidos los que más abundan llegando aconstituir aproximadamente hasta el 50% del contenido total, en menos proporción (7%) se hayan los triglicéridos y colesterol no esterificado (1).  
Por lo tanto el diagnóstico de Hígado Graso se establece cuando el órgano tiene más de un 5% de su peso total con contenido lipidito y predominante constituido por triglicéridos.   Para entender mejor esta enfermedad es necesario conoceranatómicamente como es el hígado normal y como cambia cuando se acumula con  grasa.

ASPECTO MACROSCOPICO
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En la foto de la izquierda se se puede comparar el aspecto macroscopico de un higado normal con una esteatosis). |
En la foto de la derecha comparacion al cortar el higado, como ven el higado graso es de mayor tamaño y de  coloracion amarilla. 
La magnitud  de la acumulacion de  grasa en el higado es variable

ASPECTO MICROSCOPICO 
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cada lobulillo esta constituido por millones de celulas hepaticas distribuidas en cordones denominados sinusoides entre los que circula la sangre

En el centro de cada lobulillo  esta la vena hepatica central y en la periferia las llamadas triadas portales  que se caracterizan porque tienen un conducto biliar, una rama de laarteria hepatica y otra de la vena porta.

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TRIADA PORTAL NORMAL | TRIADA PORTAL RODEADA DE AREAS DE HIGADO GRASO |
 
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ACUMULACION DE GRASA EN HIGADO, FOTO BAJO PODER | HIGADO GRASO, FOTO MAYOR PODER |

Cuando se estudia la acumulación de grasa en el hígado se deben de considerar dos escenarios
1)  Que la acumulación de grasa  no sea muy fuerte ni progresiva y no esteasociada a inflamación hepática en lo que se denomina ESTEATOSIS
ESTEATOSIS = ACUMULACION DE GRASA EN CELULAS HEPATICAS
2)  ESTEATOHEPATITIS = ACUMULACION DE GRASA  EN CELULAS HEPATICAS + INFLAMACION
Hay que aclarar que cuando nos referiremos a esteatohepatitis será a la forma no alcohólica ( No secundaria a la ingesta de alcohol )
Estas dos terminologías ( esteatosis y esteatohepatitis ) son conmucha frecuencia confundidas y aunque tienen mucho en común su pronóstico es diferente
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el higado normal esta dividido en dos lobulos, derecho e izquierdo y cada lobulo en cientos de lobulillos

CIRROSIS AL HIGADO
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La estetohepatitis mantenida por años es una de las probables causas de cirrosis de causa desconocida o criptogenetica
ETIOLOGIA
Son variaslas razones que pueden originar HIGADO GRASO ( ESTEATOSIS ), por lo que se ha visto en la necesidad de clasificar las causas para mejor comodidad de estudio de la enfermedad (2).
 
PATOGENIA
Los mecanismos patogénicos por los cuales puede desarrollarse el hígado graso no están completamente dilucidados. Sin embargo se sospecha que las causas pueden ser por alteraciones metabólicasintrínsecamente originadas en la propia célula hepática  o como consecuencia de un aporte de grasa y/o carbohidratos hacía el hígado que supere la capacidad secretora de los lípidos por éste órgano (3).

La posibilidad de evolución  de esteatosis a esteatohepatitis se ha podido establecer a través de diferentes estudios de seguimientos de éstos pacientes, los mismos que han permitido establecer pautas devigilancia para determinar quienes tendrán mejor o peor pronóstico (4).   
En la población pediátrica (6), también ha sido demostrada la existencia de ésta enfermedad que igualmente puede variar desde una simple Esteatosis a una Esteatohepatitis. Hasta el momento no se conoce porqué un paciente puede evolucionar de una fase aparentemente benigna de Esteatosis a una fase de mal pronóstico de...